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EuroPCR2006 热点报道
作者:霍勇[1] 
单位:北京大学第一医院[1]  
文章号:W013447  
2006/8/3 17:49:31    
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    2006年欧洲巴黎血运重建会议(EuroPCR)于5月中旬在法国巴黎成功召开。作为国际心血管界最具影响力的学术会议之一,今年的EuroPCR会议吸引了来自全球100多个国家的11300多名代表参加。365医学网 转载请注明
    在本届EuroPCR会议上,国际著名的心脏介入专家介绍了当前最前沿的心血管介入技术,同时对最新的临床试验结果进行了评价。本届会议侧重于急诊及复杂冠脉病变的介入治疗并强调了药物洗脱支架(DES)规范化管理的重要性;对于DES术后拟行外科手术患者如何进行抗血小板治疗以及支架血栓等问题,专家们也进行了讨论并达成了共识。

    DES晚期支架血栓形成365医学网 转载请注明
   首先,近期受到广泛关注的是DES晚期血栓(LAST)的问题。BASKET研究显示,与裸金属支架相比,在PCI 术后6-18 月后停止使用氯吡格雷后的晚期血栓性事件使DES 的优势消失。心脏性死亡、非致死性心肌梗死和复合终点的发生率都高于裸金属支架组。研究者认为每100 个植入DES 的患者将增加3.3例晚期死亡和心肌梗死的发生。而影响DES 植入后晚期血栓形成的主要因素包括斑块面积、植入支架数、纤维积分以及非常重要的支架长度和支架梁内皮化程度。研究显示随访40个月裸金属支架的内皮化程度明显优于DES。365医学网 转载请注明
    目前认为晚期支架血栓形成的因素包括停止使用抗血小板药物、晚期支架贴壁不良、延迟愈合和内皮化以及聚合物高敏感/炎症反应。365医学网 转载请注明
    易损斑块365医学网 转载请注明
    当前大家正在使用各种影像学方法来观察斑块的形态,评价其稳定性。目前的方法包括冠脉CT、血管内超声(IVUS)、光学相干断层成像(OCT)、虚拟组织学(VH)、血管内MRI 和温度成像。PROSPECT 研究是一个应用IVUS、虚拟组织学评价ACS 患者斑块性质的研究,计划入选700 例患者,在2005 年11 月入选了410 例,随访这些病人1 个月、6 个月、1 年、2 年或3原5 年的心脏事件发生率,并对发生不良事件的患者365医学网 转载请注明
进行再次血管斑块成像检查评价。该研究中还同时测定各种生化指标,包括hsCRP、IL -6、MPO、sCD40、MMP、TNF等。此研究结果将提供关于斑块性质和预后关系的信息。365医学网 转载请注明
    经皮瓣膜治疗365医学网 转载请注明
    经皮瓣膜治疗是目前心脏介入治疗开拓的一个新领域,包括经皮主动脉瓣置换和经皮二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全。至今为止,已有100 多例患者接受了Cribier-Edwards 主动脉生物瓣膜支架。该支架是一个自膨胀的镍铬合金带猪心包组织的瓣膜支架。其上部径向支撑力较低,使支架更容易附着曰支架中部为瓣膜区域,凹凸不平以避开冠脉开口;而下部的径向支撑力较强,使瓣膜支架稳固地固定于原位瓣膜上,防止弹性回缩和瓣周漏。365医学网 转载请注明
    目前正在进行研究的经皮二尖瓣成形术包括二尖瓣边缘修复术、瓣环紧缩术、乳头肌拉紧术(射频、激光等)和心室径减小。二尖瓣边缘修复术是应用二尖瓣夹进行经皮二尖瓣关闭不全的治疗。此项技术仍处于研究阶段,没有获准在临床上应用,欧洲正在进行I 期临床研究。治疗二尖瓣关闭不全的另一个介入新技术是瓣环紧缩术,即导管植入冠状窦对二尖瓣后半环进行环缩支撑,减少返流。植入该装置后二尖瓣返流明显改善,返流从III 级减少到II 级。但该项技术仍存在一定问题,一部分患者在术后28原81天发生导管与瓣环分离。365医学网 转载请注明
    多断层冠脉CT 成像365医学网 转载请注明
    多断层CT冠脉成像是最近的热点,由于其非创伤性的特点,受到广泛关注。一个荟萃分析共综合了324例患者的临床数据,显示多断层冠脉CT 成像诊断敏感性为92豫,特异性为96豫。但是冠脉CT 成像也存在一定的局限性,如容易受呼吸、心率的影响。早搏的影响较小,但房颤会严重影响图像质量。冠脉CT 成像还可以评价支架植入术后支架内再狭窄的情况,可以分辨内膜增生和完全闭塞。但如果支架植入处存在严重钙化,则CT 成像的价值有限。目前临床上对于多断层冠脉CT 成像的共识为其阴性预测值高曰在成像时心率<65bpm、节律整齐、无明显呼吸影响、近端大血管和动态影像可以提高影像可靠度,而心率>85bpm,节律不齐、呼吸影响、钙化病变、支架近端血管、静态影像、狭窄程度<50%影像可靠度较低。

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作者简介
霍勇
单位:北京大学第一医院
简介:  北京大学第一医院教授、世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏学会主席,世界华人医师协会副会长、国家
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