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发现冠脉造影遗漏病变!
作者:董勇[1] 
单位:郑州市第七人民医院(郑州市心血管病医院)[1]  
文章号:W135108  
2019/4/25 15:19:44    
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  IVUS再次证明冠脉造影已经不能作为诊断冠心病的金标准。患者男性,72岁,以“间断胸痛、胸闷4月,加重1周”为主诉入院,4月前无明显诱因出现胸痛、胸闷,位于胸骨中上段,性质呈闷压感,无明显放射痛,无大汗及呼吸困难,无头痛、头晕,无黑朦、晕厥,休息约10分钟可稍缓解。4月来上述症状间断发作,多于劳累或情绪激动时发作,余性质同前,多次就诊于外院,诊断为“冠心病”,给予药物治疗(具体不详),症状仍时有发作。

  IVUS再次证明冠脉造影已经不能作为诊断冠心病的金标准。患者男性,72岁,以“间断胸痛、胸闷4月,加重1周”为主诉入院,4月前无明显诱因出现胸痛、胸闷,位于胸骨中上段,性质呈闷压感,无明显放射痛,无大汗及呼吸困难,无头痛、头晕,无黑朦、晕厥,休息约10分钟可稍缓解。4月来上述症状间断发作,多于劳累或情绪激动时发作,余性质同前,多次就诊于外院,诊断为“冠心病”,给予药物治疗(具体不详),症状仍时有发作。1周前无明显诱因上述症状加重,发作频率及程度较前均加重,就诊于当地县医院,冠脉造影提示LM严重狭窄(未见影像),为求进一步诊治转入我院。患者“高血压病”10年余,血压最高达180/110mmHg。我院造影提示LM体部至开口严重狭窄,拟IVUS指导支架植入。

 

 

 

https://v.qq.com/x/page/q085607anuo.html

 

 

  造影示LM末端存在正常段,拟IVUS确认优化支架植入

 

https://v.qq.com/x/page/p0856e1vgrf.html

 

        LAD开口?造影未见明显狭窄,IVUS可见开口局限偏心性狭窄。

 

 

 

  IVUS再次远端回撤

 

https://v.qq.com/x/page/m08562riu1c.html

 

  为什么没有发现LAD开口狭窄?对角支远端相对正常段血管直径3.0-3.5mm,对角近端相对管腔较大位置管腔在3.0mm左右,而血管直径在4.5左右,所以冠脉造影发现不了LAD近端斑块负荷,LAD开口局限偏心狭窄。造影可见LAD角度亦受影响,但部分体位可见LAD开口造影剂充盈略显发白,此应引起重视。

 

 

  IVUS发现冠脉造影遗漏病变,改变了手术策略。冠脉造影曾被认为是诊断冠心病的金标准。但是越来越多的证据表明,冠脉造影存在一定的局限性,尤其在对狭窄程度准确评估及斑块性质和形态分布上存在一定的限制,IVUS可提供血管的横截面图像,不仅可以了解管腔的形态,还能直接显示管壁的结构,了解管壁病变的性质,被认为是血管检查新的“金标准”。

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作者简介
董勇
单位:郑州市第七人民医院(郑州市心血管病医院)
简介:  郑州市第七人民医院(郑州市心血管病医院)导管室冠脉组负责人,IVUS培训中心负责人。   擅长
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