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高血压患者的性别差异
作者:郭晓碧[1] 
单位:广东省广州市红十字会医院(暨南大学医学院第四附属医院)[1]  
文章号:W135678  
2019/5/21 15:33:55    
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  高血压是心血管疾病中发生率最高的疾病,同时是卒中、冠心病的重要危险因素。性别因素在很多疾病的发生、发展中扮演重要角色,同时也是防治中不可忽视的因素,但少有研究对原发性高血压患者在该问题进行多因素对比研究,本文对不同性别高血压患者的血压状况、合并症、血脂等多个因素进行比较,旨在发现可控因素,针对不同性别进行更有效的治疗,降低并发症发生。

  高血压是心血管疾病中发生率最高的疾病,同时是卒中、冠心病的重要危险因素。性别因素在很多疾病的发生、发展中扮演重要角色,同时也是防治中不可忽视的因素,但少有研究对原发性高血压患者在该问题进行多因素对比研究,本文对不同性别高血压患者的血压状况、合并症、血脂等多个因素进行比较,旨在发现可控因素,针对不同性别进行更有效的治疗,降低并发症发生。


研究方法:

 

  连续入选2007年6月至2019年6月期间在门诊及住院部治疗,并办理高血压慢性病门诊的原发性高血压患者,采用前瞻性队列研究的方法进行研究。记录患者性别、年龄、高血压病程、最高血压水平、级别、在随访期间是否合并冠心病、卒中(通过头颅CT等检查)、糖尿病、肾功能不全。检测患者基础低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸、血肌酐、血尿酸、低密度的脂蛋白胆固醇(LDL-C),血肌酐水平,心脏超声了解左心室后壁、室间隔厚度、左房直径、左室射血分数。对患者血压、心率、脑卒中、冠心病、肾功能不全并发症每月进行随访。计算及比较不同性别高血压患者在不同年龄层段的发病率、最高血压级别、合并发生脑卒中、冠心病、肾功能不全情况;应用Logist回归分析,分别对男女性别发生缺血性卒中、肾功能不全的危险因素进行分析。


研究结果:


  1.共入选原发性高血压患者696例,男性 261 例,女性435例,随访中位数 4年,男女年龄中位数均为70岁(19-95岁)。


  2.随着年龄增长,分别在<45、45-54、55-64、65-74、≥75岁年龄段,高血压发病率呈线性升高,男性发病率为:5.8%、10.4%、23.6%、23.9%、36.3%,女性发病率:3.0%、10.2%、27.1%、23.0%、36.7%,女性在55岁年龄段发病率比男性显著升高,65岁以后相当。男性测得最高收缩压平均值为174.4±19.9,女性测得最高收缩压平均值为174.4±18.9(p=0.98),男性舒张压均值为91.5±16.8;,女性为90.8±13.3(p=0.112),男女比较无统计学差异。首次随访达标率,男性为91.6%,女性为95.2%。


  3.合并冠心病情况:总体男性高血压合并冠心病比率和女性持平(19.9% VS 21.4% p=0.64),在上述年龄段,男性分别为:0%、11.1%、9.7%、22.2%、31.2%;女性:0%、0%、10.2%、21.8%、36.7%。女性在45-54岁年龄段明显低于男性,55岁之后女性与男性一样持续升高,在75岁后甚至超过男性。

 


图3.伴发冠心病趋势图


  4.伴发脑卒中:男女缺血性脑卒中均呈线性升高,总体男性高血压合并卒中的发生率男性高于女性(31.8% VS 24.1% p=0.027),发病年龄中位数:男性为73岁,女性为76岁,女性上述年龄段,男性分别为:12.5%、22.2%、21.0%、42.9%、35.5%;女性:0%、6.5%、9.3%、30.7%、35.4%。65岁前,男性明显高于女性,65岁后两者持平。卒中以缺血性卒中为主,男性高于女性(31.0% VS 23.2% p=0.023)。该研究人群并发脑卒中的平均年龄(男:70.7岁,女:75岁)高于于全国脑卒中平均发病年龄[1](男:65.6岁,女: 67.6岁),即脑卒中发病相对延迟。

 


图4并发脑卒中趋势图


  5.并发肾功能不全,总体男性高于女性(12.6% VS 5.7% p=0.001)。


  上述年龄段,男性分别为:0%、11.1%、6.5%、9.5%、21.5%;女性:8.3%、2.2%、1.7%、5.9%、9.5%。总体男性发病率高于女性,55岁起两者均成线性升高。

 

图5.伴发肾功能不全趋势图


  6.男性高血压就诊时间平均短于女性(7.0±6 VS 8.4±7.2年,p=0.03),或女性更早开始就诊。


  7.降压治疗后,首次随访达标平均天数,女性(9.0±5.6)短于男性(9.7±6.4)。


  8.降压达标率,女性高于男性(92% VS 87.4% ,p=0.048)。


  9.基础LDL-C水平: 男女各年龄段无明显差异。

 


  10.Logistics回归分析显示:测得最高血压的级别(OR=2.07,P=0.041)是男性缺血性卒中独立危险因素;高龄(OR=2.73,P=0.0001)、高血压病程(OR=0.938,P=0.005)、最高收缩压水平(OR=1.04,P<0.001)是女性缺血性卒中独立危险因素,最高的舒张压水平是保护因素(OR=0.938,P=0.005)。高龄(>75岁)同时是男性和女性原发性高血压病患者并发冠心病(OR:2.9 VS 5.1,P:0.002 VS 0.042)、肾功能不全(OR:3.16 VS 3.82,P:0.01 VS 0.025)的独立危险因素,高血压患病年限(OR:1.04 P:0.042)也是女性并发冠心病的独立危险因素, 舒张压最高值(90.8±13.3)女性是并发冠心病的保护因素(OR:0.976  P:0.035)。血压达标天数是女性并发肾功能不全的独立危险因素(OR:1.085  P:0.005),高尿酸血症是男性并发肾功能不全的独立危险因素(OR:3.944  P:0.002)。


  总之,男女高血压患者具有不同特点,该组研究人群,随年龄升高,高血压发病率升高;伴发缺血性卒中、冠心病、肾功能不全发病率升高;基础LDL-C水平在各年龄段持平;65岁以前,男性缺血性卒中发病率比女性升高;总体肾功能不全发病率男性高于女性,55岁后更明显;测得最高血压的级别是男性缺血性卒中独立危险因素;高龄、高血压病程、最高收缩压水平是女性缺血性卒中独立危险因素,高的舒张压水平是保护因素。另外,该研究人群并发脑卒中的平均年龄(男:70.7岁,女:75岁)高于于全国脑卒中平均发病年龄[1](男:65.6岁,女: 67.6岁),即脑卒中发病相对延迟,可能与该组随访密切,降压达标率高有关(男:91.6岁,女: 95.2岁)。

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作者简介
郭晓碧
单位:广东省广州市红十字会医院(暨南大学医学院第四附属医院)
简介:  1989年毕业于暨南大学医学院医疗系。一直在广州市红十字会医院心内科工作,2008年11月起至今
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