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冠状动脉“杂交”血运重建:弃粕存精,实现冠心病“最优化精准治疗”
作者:张奇[1] 
单位:上海市东方医院(同济大学附属东方医院)[1]  
文章号:W135865  
2019/5/29 20:36:49    
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  冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)仍是威胁人民生存的主要疾病,随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化的加剧,这一状况仍将未来很长一段时期内延续。进一步提高当今冠心病血运重建治疗的效果,对冠心病患者实施“更精准、更优化”的治疗,是目前临床工作中讨论的热点。   纵观冠状动脉旁路搭桥手术(CABG)和经皮冠脉腔内介入治疗(PCI)这两种冠心病血运重建治疗方式的发展过程,两者各有优缺点。

  冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)仍是威胁人民生存的主要疾病,随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化的加剧,这一状况仍将未来很长一段时期内延续。进一步提高当今冠心病血运重建治疗的效果,对冠心病患者实施“更精准、更优化”的治疗,是目前临床工作中讨论的热点。


  纵观冠状动脉旁路搭桥手术(CABG)和经皮冠脉腔内介入治疗(PCI)这两种冠心病血运重建治疗方式的发展过程,两者各有优缺点。左侧乳内动脉(LIMA)至前降支(LAD)桥血管10年通畅率可保持在90%以上,其远期效果目前仍优于PCI治疗所使用的药物洗脱支架(DES),对改善患者生存率具有重要意义。大隐静脉桥血管(SVG)早期及远期的失败率较高,术后18个月的病变率达26%,术后10年病变率高于77%。与此同时,研究表明,DES治疗非前降支病变的效果要远远优于SVG。因此,对于血运重建有效性而言,LIMA-LAD搭桥优于DES,而DES又优于SVG。


  对于左主干病变或合并前降支病变的多支冠脉血管病变、同时非前降支血管病变适合PCI治疗的患者而言,应用外科小切口技术进行LIMA-LAD搭桥和内科DES治疗非前降支血管病变的“杂交”血运重建策略可以给患者最优化的治疗,改善患者长期生存率的同时减少了再次血运重建的发生率。同时,鉴于外科小切口、心脏不停跳、不涉及主动脉操作等特点,其围术期并发症的发生率与常规CABG治疗相比也得以大大降低。


  心脏复合手术室的建立使得小切口搭桥和PCI治疗可以同台进行,在外科完成LIMA-LAD的搭桥之后,内科接着进行非前降支血管的PCI治疗。一方面可立即进行造影检测LIMA-LAD桥血管的通畅情况,另一方面在前降支有保护的情况下,可进行更为复杂的PCI操作。同台“杂交”治疗减少了患者接受干预的次数,并避免了高危患者在等待治疗间隙出现不良事件的风险。同台“杂交”治疗策略保留了心脏内、外科在冠心病血运重建治疗中最有效的精髓部分,在最小化创伤及围术期风险的同时让患者得到最优化的血运重建治疗效果。另外,鉴于LIMA-LAD桥血管改善患者生存率和DES降低再次血运重建率等特点,从长远来看可大大减少医疗支出,具有重要的社会经济意义。


  上海市东方医院的复合手术室是亚洲第一个通过智能化定制,将磁共振、CT、DSA、超声、手术灯、 外科手术床等仪器和设备整合到一起,从而实现复杂疾病的“一站式”诊断和手术治疗。在这一复合手术室中,东方医院内外科团队已成功实施了数例冠心病患者的同台“杂交”治疗。随着理念的变化和经验的进一步积累,预计在将来会有愈来愈多的冠心病患者能够在内外科“杂交“这一策略下得到最优化精准治疗。

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作者简介
张奇
单位:上海市东方医院(同济大学附属东方医院)
简介:  主任医师,教授,博士研究生导师   心脏科常务副主任,冠心病诊疗中心主任   上海市东方医院
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