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中国人群血脂异常流行趋势和治疗控制现状
作者:赵冬[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W136179  
2019/6/15 13:43:37    
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  目前我国人群最大的疾病负担是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)。ASCVD主要包括缺血性心脏病和缺血性卒中。因二者在病因学、病理机制和预防策略上具有极大的共性,国内外相关防治指南趋于将二者视为一种疾病进行综合防治。

  目前我国人群最大的疾病负担是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)。ASCVD主要包括缺血性心脏病和缺血性卒中。因二者在病因学、病理机制和预防策略上具有极大的共性,国内外相关防治指南趋于将二者视为一种疾病进行综合防治。ASCVD的快速、持续增加是当前我国心血管疾病流行的重要特征之一,其在心血管疾病死亡和总死亡中的占比分别从1990年时的40%和11%上升到2016年的61%和25%;同期的死亡人数从100万/年增加到240万/年。ASCVD的发病率(包括发病后死亡和存活的患者)亦持续上升,年发病率和发病人数较1990年的增加幅度均超过100%[1,2]。ASCVD疾病负担的持续增加对我国的疾病防治策略和各种资源的配置产生了多方面的需求,包括一级预防的需求以减少发病人数,快速增加的急救和住院床位的需求以挽救急性期患者的生命,不断增加的康复和二级预防的需求以降低大量ASCVD存活患者复发、再住院和失能的风险。血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是我国人群ASCVD的主要危险因素[3,4]。根据近期的一项预测研究报告,人群血胆固醇水平的升高将导致我国人群心血管病事件在2010—2030年间增加920万[5]。因此,预防人群血胆固醇的平均水平升高、在高危和极高危人群中采用降胆固醇药物有效地降低LDL-C水平,是ASCVD一级预防和二级预防的核心策略[6]。此外,一些观察性研究也显示其他血脂成分的异常,如高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低或甘油三酯(TG)水平增高也可预测或增加心血管病的发病危险[7,8,9]。了解我国人群血脂异常流行趋势和防治现状是评价其危害程度和防治需求、制定和实施有效防控策略的前提和基础。

 

一、血脂平均水平


  我国人群血脂成分的平均水平,特别是LDL-C的平均水平是评价血脂流行趋势的重要指标。我国2016年发布的《中国成人血脂异常防治指南》将LDL-C低于2.6 mmol/L推荐为我国成人ASCVD一级预防中LDL-C的理想水平。根据CCDRFS 2018年发表的数据,我国18岁及以上人群血清LDL-C的平均水平已经达到2.9 mmol/L[10]。这次调查显示的LDL-C平均水平较此前全国性调查所提供的LDL-C平均水平明显升高[11,12]。2002年全国营养状况调查时,我国18岁以上成人的血清LDL-C平均水平为1.91 mmol/L,2014年全国调查时为2.88 mmol/L。除LDL-C,血脂其他成分的平均水平也有所变化。如血清总胆固醇(TC)平均水平2002年仅为3.81 mmol/L,2014年升高到4.70 mmol/L;TG平均水平从2002年的1.10 mmol/L升高到2014年的1.49 mmol/L[10]。遏制人群LDL-C平均水平继续升高无疑是ASCVD防治工作的重要目标,而根本的预防策略是在全人群中积极提倡和促进健康的生活方式,特别是应合理膳食和规律运动。由于人体的胆固醇少部分来自于食物中直接摄入并吸收的胆固醇,大部分来自于自体合成的胆固醇,且合成原料几乎包括所有主要营养物质。所以预防血胆固醇升高不仅需要合理控制含胆固醇多的食物的摄入量,更重要的是控制食物总量,特别是饱含胆固醇合成原料的饱和脂肪类食物。

 

二、血脂异常的患病率


  2018年发表的CCDRFS研究显示,26.3%的成人LDL-C水平≥3.4 mmol/L,处于升高或异常状态。8.1%的成人LDL-C水平≥4.1 mmol/L,2.0%的成人LDL-C水平≥4.9 mmol/L。而LDL-C水平处于指南推荐的理想水平的成人比例仅为39.3%。此外,有25.8%的成人TG≥1.7 mmol/L、20.4%的成人HDL-C<1.0 mmol/L[10]。近年来我国成人总的血脂异常患病率达到40.4%,较2002年全国营养调查报告的血脂异常患病率(18.6%)明显升高[11,13,14]。

 

  此外,研究显示我国儿童青少年高TC血症患病率也在明显升高,从2000—2005年间的2.20%上升至2006—2011年间的4.70%,预示未来我国成年人血脂异常患病及相关疾病的负担还会继续升高。

 

三、血脂异常知晓率、治疗率和达标率


  对全体民众而言,倡导健康生活方式,了解血脂异常的危害,早期防止血脂异常的发生是预防ASCVD的基石;但对于ASCVD的高危人群和已患有ASCVD的患者,防治工作的重点是提高以他汀为主的降胆固醇药物的治疗率和LDL-C的达标率。由于不同的心血管病发病风险人群LDL-C合适水平的标准有所不同,因此LDL-C异常的概念,与采用统一诊断标准的高血压或糖尿病的概念有所区别。根据中国血脂异常防治指南的推荐,未来心血管病发病危险为低危或中危的人群,LDL-C应低于3.4 mmol/L,高危人群LDL-C水平应低于2.6 mmol/L,而极高危人群LDL-C水平应低于1.8 mmol/L。根据近期发表的CCDRFS在社区人群中进行的调查结果,我国成人中,约11.1%的人群为高危或极高危人群,在一级预防的高危人群中LDL-C的达标率仅为25.0%,接受降脂药物的治疗率仅为5.5%;在已患ASCVD的极高危人群中,LDL-C的达标率仅为6.8%,接受调脂药物的治疗率为14.5%[10]。一些研究显示,我国急性心肌梗死患者出院时他汀使用率近年来有明显增加[15]。但随着出院时间的延长,患者的他汀使用率逐步下降。新近中华医学会心血管病学分会和美国心脏协会的合作项目"中国心血管疾病医疗质量改善项目"收集了全国近200家医院的数据,分析了合并心肌梗死史或血运重建术史的急性冠状动脉综合征住院患者院前和出院时他汀药物使用和LDL-C达标的现状。这项研究发现,在这些患者中,51%院前接受调脂药物治疗,其中98%为他汀单药治疗,本次发病入院时LDL-C达标者仅占30%[16]。多项在我国人群中的调查均显示,对升高的LDL-C治疗和控制普遍不足[17,18,19]。

 

  目前,我国应当更加明确地将提高针对高危和极高危人群降胆固醇的治疗率、提高不同危险水平人群LDL-C的达标率作为ASCVD防治策略的实施目标和重要评估指标。但影响降胆固醇治疗的治疗率和LDL-C达标率的因素较多,包括各级医疗服务提供者对高危和极高危患者降胆固醇治疗策略的重视程度、应用能力和责任心,患者对治疗的依从性,医疗资源可及性和医疗保障政策等多个方面。开展更深入的研究和制定更为有效的提高知晓率、治疗率和达标率的策略,才能真正有效地改善我国ASCVD的防治工作。

 

  文章来源:中华心血管病杂志

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作者简介
赵冬
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介: 首都医科大学附属北京安贞医院-北京心肺血管疾病研究所副所长、流行病研究室主任、首都医科大学博
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