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皮肤有此改变者需要慎重
作者:李义凯[1] 
单位:南方医科大学南方医院[1]  
文章号:W137456  
2019/8/5 20:36:01    
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   本例中年女性患者为为右股骨下端的慢性骨髓炎。患者自16岁高烧后出现右股部和右膝关节肿痛,随后出现股部内、外侧皮肤上各一个窦道,经常性有脓液流出。近一个月分泌物增多,无发热。   彻底清创、抗生素应用、局部稳定、消灭死腔、充分引流、有效覆盖等六项措施是慢性骨髓炎治疗的基本原则。基于彻底清创后死腔存在可导致局部积液形成病原体的培养基和死腔内壁形成细菌生物膜,故残留死腔与浮游病原体是感染复发的两个潜在因素。

 

  本例中年女性患者为为右股骨下端的慢性骨髓炎。患者自16岁高烧后出现右股部和右膝关节肿痛,随后出现股部内、外侧皮肤上各一个窦道,经常性有脓液流出。近一个月分泌物增多,无发热。


  彻底清创、抗生素应用、局部稳定、消灭死腔、充分引流、有效覆盖等六项措施是慢性骨髓炎治疗的基本原则。基于彻底清创后死腔存在可导致局部积液形成病原体的培养基和死腔内壁形成细菌生物膜,故残留死腔与浮游病原体是感染复发的两个潜在因素。为此在感染部位获得高浓度抗生素、消灭死腔既是骨感染治疗的重要措施。抗生素载体释放系统既可提供局部高浓度、持久的抗生素,又可形成诱导膜利于骨缺损的重建。抗生素载体释放系统有不可降解和可降解两种。现临床上不可降解的抗生素载体是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),尽管目前临床较流行,但是它因不可降解需二次手术取出和为细菌的定值提供载体,增加感染复发的可能性。因PMMA上述缺点使得学者们对可降解材料的追求和探索。


  敏感、长期抗生素的使用是治疗慢性骨髓炎的重要条件。由于感染部位死骨等血供较差,使用传统抗生素治疗途径使得感染部位的浓度较低,加大抗生素的用量必然会导致毒副反应可能。为此使用抗生素载体释放系统转递抗生素,使得感染部位的药物浓度高、全身毒副作用罕见和疗效满意,此外形成诱导膜有利于骨修复。为此,受到广泛的重视。但是由于需要二次手术取出和导致感染复发的可能,因此探索使用生物可降解材料,它不但可转递抗生素和骨填充材料,而且不需二次手术取出和降低骨重建的难度。当然存在其缺点。天然聚合物和硫酸钙在植入后24小时释放大量抗生素,不能保证持久抗生素的释放。硫酸钙和胶原蛋白吸收大量的水会导致感染复发的可能。硫酸钙的细胞毒性导致伤口愈合不满意的并发症。人工合成高分子材料尽管能保证长期的抗生素的释放,但是产生的酸性产物干扰微环境和骨组织的吸收。因此,PMMA载体负载抗生素是目前治疗慢性骨髓炎的标准治疗方案,然而可降解的抗生素载体需要不断改进和获得循证医学数据的支撑,从而证实其在临床和科研价值并造福于骨髓炎患者。


参考文献:略

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李义凯
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