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这么神奇?不开刀就能把手术做了?介入真的成了风靡全球的潮流?
作者:王芳军[1] 
单位:广州中医药大学第一附属医院[1]  
文章号:W137483  
2019/8/7 9:47:02    
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介入手术与外科手术的联系和区别在哪?   本人从事介入工作20多年了,但至今仍然会遇到不少对“介入”毫无概念的人。解释概念、消除误会的事仍然需要我去经常性地做。   这也难怪!因为如何定义“介入”的概念,学界也常有争议。有些介入专著甚至是教科书都在有意或无意地放弃了对它的定义,只直接讲具体的内容,让人很难简要地对其有清晰的理解,妨碍了在大众中的普及。即便是有一些相对清晰的“介入”概念,由于宣传不够,社会公众也没有足够的渠道来透彻地理解。

介入手术与外科手术的联系和区别在哪?

 

  本人从事介入工作20多年了,但至今仍然会遇到不少对“介入”毫无概念的人。解释概念、消除误会的事仍然需要我去经常性地做。

 

  这也难怪!因为如何定义“介入”的概念,学界也常有争议。有些介入专著甚至是教科书都在有意或无意地放弃了对它的定义,只直接讲具体的内容,让人很难简要地对其有清晰的理解,妨碍了在大众中的普及。即便是有一些相对清晰的“介入”概念,由于宣传不够,社会公众也没有足够的渠道来透彻地理解。

 

  我做“解释概念、消除误会”这件事,有编写科普专著、撰写公众号文章、开设科普专栏以及回答网上的问题等方式。回头看一看、算一算,我在这些工作中所花费的时间其实已经很是庞大,可以说占据了我近年来几乎全部的业余时间!

 

 

  “介入”的工作原理,与外科手术关系很大,它所取得的治疗效果在一定程度上与外科手术有“异曲同工”之妙,所以,“介入”至今仍然被许多人称为“介入手术”,做“介入”的场所也常被称“介入手术室”,在手术安排、病历管理等诸多方面,“介入”也与“外科手术”有基本等同的要求,被人混为一谈,出现误会和混淆就成为自然而然的事了。

 

  然而,“介入”与“外科手术”毕竟还是有很大的甚至是根本性的不同,因为它植根于“医学影像”,不需要切开体表,就可以让体内的器官和病灶实现可视化,能够用一些纤细的针和管来远距离“做手术”,对人体的创伤大大降低了。许多以往不能耐受“外科手术”的患者也可以接受“介入手术”了,在风险大大降低的同时,疗效得到了保障,因而大受欢迎。

 

如何定义介入以及介入放射学?

 

  在前面的专栏介绍中,我就说过,“介入”其实是一个常用词,指的是“插入其间、干预其事”。只是在医学领域,如今“介入”这个词往往是专指“介入放射学”。

 

  将“介入”应用到医学影像学领域,首先是与放射学联系在一起的,所以会被称为“介入放射学”。迄今为止,以电视透视引导为特征的介入放射学仍是介入医学中最重要的部分,所以平常所说的“介入”通常就是指介入放射学。甚至在很多情况下,人们就直接用介入放射学来涵盖所有的介入医学内容。就好象至今人们仍然习惯于用X线来称呼伦琴射线一样。

 

  介入放射学的定义常常被表述为:将医学影像学与临床医学融合于一体的交叉学科或边缘学科。如果追溯它的历史,已将近100年,但只有在近30余年来,介入放射学才有了迅速发展,成为真正独立的学科门类。

 

 

医学影像设备(DSA)为介入的开展提供了有力支撑

 

  “介入”其实包涵诊断和治疗两个方面。介入诊断指的是在影像设备的引导下,利用简便器材获得人体内部组织结构、细胞形态、影像特征以及有无特殊的病原微生物等资料的一系列诊断方法;而介入治疗则是指通过导管、导丝、球囊、栓子等器材对各种病变进行药物灌注、血管栓塞、管腔疏通、扩张成形和体腔引流等的一系列治疗技术。在影像设备的引导下,医生们在进行疾病诊断的同时,可以即刻转入治疗过程,实现“诊断治疗一体化”或“诊治一条龙”,所以也就有统称为“介入诊疗”的说法。

 

  随着医学影像学的发展,除了使用X光机的电视透视来引导介入诊疗操作外,CT、MRI和超声等影像设备也可以引导介入诊疗的开展,也就逐渐有了“CT介入”、“MRI介入”、“超声介入”以及“介入医学”等概念或名称出现。说法多了,但学科特点并没有本质变化,为了简便,也为了避免无谓的争论,临床实践和日常交流中也就经常将“介入放射学”简称为“介入”了。

 

 

医用便捷式超声设备

 

“介入诊疗”的学科特点有哪些?

 

  “介入诊疗”的学科特点很鲜明,简要说来就只有两点:其一是有影像设备的引导,其二是微创或微侵袭性。

 

  上述两点或两个方面密切相关。即因为有影像设备的引导,所以才能够做到微创或微侵袭性;想达到微创或微侵袭性的目标,就需要影像设备的引导才能够完成。

 

 

微创与巨创的区别,有时会让人不忍直视

 

  自1895年伦琴发现X线以来,放射科医生只负责诊断疾病,治疗的事一向是不管的。然而,到了20世纪70年代,有一些放射科医生发现,他们完全可以“直接插手”去治疗疾病。由于有影像设备的引导,放射科医生不必像外科医生那样切开身体才能看到体内器官和病灶,只需要借助一些简单的器械就能完成“手术”,而且还又快又好。

 

  在影像设备的引导下,医生们在进行疾病诊断的同时,可以即刻转入治疗过程,实现“诊断治疗一体化”或“诊治一条龙”,这是传统的诊断和治疗方法所不能比拟的,从而也引起了许多专科医生的注意,许多病患者也逐渐知晓并要求接受这种新型的诊疗方式。

 

  在“介入诊疗”出现的初期,都是由放射科医生完成的,因为影像设备是放射科医生手中的“日常用具”、“吃饭家伙”。随着介入事业的发展,有许多其他专科的医生不断参与到介入诊疗事业之中来。

 

  所以,目前,从事“介入诊疗”的医生已经不单纯是来源于放射科,也来源于其他专科。无论是从放射科医生“插手干预治疗”,还是其他专科医生参与并接受这种“插入内科、外科之间”探索出来的第三条疾病诊疗道路,都有益于“介入”诊疗方法日益成为诊疗的新“潮流”,都为“介入诊疗”风靡全球做出了贡献。

 

为什么介入诊疗会成为潮流并风靡全球?

 

  看过前面的介绍,其实已经比较好理解了。你看,经过影像学检查,无须切开,病灶就已经很清楚地显示在那里了,肯定要想想:怎样才能最快地消灭它?

 

  如果用服服药、打打针这些内科方法不能消除这个病灶,那就要考虑用外科手术的方法,也就是说,要下定决心牺牲一点身体的完整性,拿刀来,开胸、剖腹、刨骨头,才能将病灶取出来,否则是无法达成消灭病灶的目标的。

 

  然而,如果患者不愿意或不能耐受被“开肠、破肚、劈头、锯腿”的情况,那怎么办?这在没有出现“介入”的以往是不可想象的,因为只能接受“不治”的残酷结局。

 

  而在当今,有了“介入”,介入医生能够直接在影像设备“照妖镜”下看到病灶,目标明确,无须切开体表和器官,只用纤细简便的介入器材就能够将病灶“手到摛来”,创伤非常轻微,患者容易接受,耐受性也大大提高。

 

  所以,一旦开发出这么好的新奇诊疗法,自然就会成为新“潮流”并风靡全球的!

 

 

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作者简介
王芳军
单位:广州中医药大学第一附属医院
简介:  现任广州中医药大学第一附属医院主任医师/教授/影像科副主任,广州中医药大学影像医学与核医学专业硕
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