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给瘫痪手换大脑,治疗中枢性上肢偏瘫不再是梦
作者:朱进[1] 
单位:华中科技大学同济医学院附属普爱医院(武汉市第四医院)[1]  
文章号:W137613  
2019/8/10 13:20:06    
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1、中枢性偏瘫的治疗现状    中枢瘫目前的治疗热点在于恢复受损大脑半球的功能,其治疗方法主要包括:患肢康复训练、理疗、中医针灸、中药、口服或肌注营养神经药物等,这些方法治疗效果有限,而且患肢功能恢复进入平台期后很难继续康复,实际治疗效果不佳。 2、给瘫痪手换大脑,“健侧颈7神经移位”手术介绍    1986年,复旦大学附属华山医院手外科顾玉东院士在国际上首创了健侧颈7神经移位术治疗全臂丛神经损伤患者。

1、中枢性偏瘫的治疗现状

 

  中枢瘫目前的治疗热点在于恢复受损大脑半球的功能,其治疗方法主要包括:患肢康复训练、理疗、中医针灸、中药、口服或肌注营养神经药物等,这些方法治疗效果有限,而且患肢功能恢复进入平台期后很难继续康复,实际治疗效果不佳。

 

2、给瘫痪手换大脑,“健侧颈7神经移位”手术介绍

 

  1986年,复旦大学附属华山医院手外科顾玉东院士在国际上首创了健侧颈7神经移位术治疗全臂丛神经损伤患者。针对患者术后恢复呈现出的明显动态过程,徐文东教授、顾玉东院士率领课题组进行了十余年深入研究,发现大脑功能重塑参与了这一修复过程,进而提出脑科学领域的全新观点:一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能。  

 

  在中枢性偏瘫患者中,虽然一侧大脑半球损伤难以修复,但另一侧大脑半球仍保持完好。华山医院在前期研究证实一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能后,提出治疗中枢损伤后期瘫痪上肢功能恢复的新方法:通过手术将健侧上肢颈7神经移位至瘫痪侧的颈神经,避开损伤侧大脑半球,让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接,激发健康大脑半球的潜能,促使瘫痪上肢恢复功能。该研究成果已于2017年发表于世界最权威医学杂志《新英格兰医学杂志》,并获得中华医学科技一等奖,获得国内外专家的高度评价。该手术目前在华山医院已开展200多例,全国多个省市也已陆续开展,效果显著。术后绝大多数患者的上肢痉挛得到迅速改善,伸腕伸指功能出现,手掌可以打开,抓握能力不断提高,由此生活自理能力恢复。

 

3、健侧颈7神经移位术后注意事项

 

  1)在“健侧颈7神经移位术”中,健侧颈7神经作为动力源神经,移位术后健侧肢体仅会出现短暂一过性的麻木不适,对健侧肢体功能并没有损害,后期可以诱发大脑皮层功能跨半球重组,通过健侧颈7神经与瘫痪手的神经桥接,可使健侧大脑半球在不断学习和适应中,同时控制双侧上肢运动。

 

  2)术后患者仍需接受长时间、正规化的康复治疗以及经颅电刺激等先进辅助治疗措施,以帮助恢复肢体功能,早日回归社会。

 

4、那些人群适宜接受该术式

 

  中枢瘫患者经过一段时间的康复治疗,偏瘫上肢的功能仍然较差,生活依然不能自理,希望寻求进一步的改善,且满足以下条件者可以考虑行健侧颈7神经移位手术治疗。

 

  1)脑卒中(出血性和缺血性)、脑外伤导致的痉挛性偏瘫;

 

  2)Fugl-Meyer上肢运动量表总分在15-35分之间;

 

  3)年龄<65岁,性别不限;

 

  4)卒中或外伤发病后大于等于1年小于等于5年,接受正规康复治疗至少6月,患肢功能恢复进入平台期;

 

  5)磁共振证实中枢神经损伤仅涉及一侧大脑半球;

 

  6)可不扶拐独立行走;

 

  7)本人或家属有改善患肢功能的强烈意愿;

 

  8)能够充分理解并同意医生治疗方案,并签订知情同意书。

 

 

 

(脑瘫患儿手术前后患肢功能对比)

 

来源:好医术

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朱进
单位:华中科技大学同济医学院附属普爱医院(武汉市第四医院)
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