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增强型体外反搏对冠状动脉搭桥术后患者的治疗方法及护理
作者:施晨[1] 代书梅[1] 俞伟蔚[1] 周慧军[1] 
单位:上海市第一康复医院[1]  
文章号:W137766  
2019/8/15 14:41:10    
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  冠心病(CHD)是严重危害人类健康的多发病、常见病,近年来随着人民物质生活水平的提高,国家经济快速发展,人们的生活方式及精神压力较前有着明显的改变,其发病率呈逐渐上升的趋势[1]。冠脉搭桥手术(coronaryartery bypass graft,CABG)是严重的三支冠状动脉病变冠心病患者的有效治疗方案之一,也是心脏外科治疗冠心病最常见的办法之一。

  冠心病(CHD)是严重危害人类健康的多发病、常见病,近年来随着人民物质生活水平的提高,国家经济快速发展,人们的生活方式及精神压力较前有着明显的改变,其发病率呈逐渐上升的趋势[1]。冠脉搭桥手术(coronaryartery bypass graft,CABG)是严重的三支冠状动脉病变冠心病患者的有效治疗方案之一,也是心脏外科治疗冠心病最常见的办法之一。过去,运用传统的心脏治疗方法,许多患者在心脏康复方面恢复效果不够明显,不能够耐受运动,治疗效果不佳;近年来,许多的临床实践发现,增强型体外反搏干预对于改善患者症状、增强血管内的内皮作用和切应力,具有较好的治疗效果[2-4] 。体外反搏治疗是用外力促进血液的一种辅助治病方法,是医学上一种无创伤、无副作用的常用治疗方法,目前已经被广泛应用于临床中。本文将重点探讨增强型体外反搏对冠状动脉搭桥术后患者的治疗方法和护理。


1.介绍


  血运重建术能迅速恢复冠脉血流,部分恢复损伤心机正常功能,明显改善急性心肌梗死病人的预后。但是临床发现心脏冠脉血运重建术的患者因术后各种原因恢复不良极大影响了患者的活动耐受程度和生活质量。


  增强型体外反搏(enhanced external counterpulation,EECP)是在心脏舒张期间在人体上施加外压,驱动血液回到主动脉,增加心肌供血治疗方式[5]。是一种无创性的辅助心脏血液循环的方式,在治疗过程中,将外在气体动力化后作用于患者自身的循环系统中,同时可将气体的动力转化为人体血液循环的动力,从而加快患者血液循环速度,增加了血管内血液流动,有助于血管的收缩,对维护血管弹性具有重要的作用[2]。此外,体外反搏治疗,可以有效改善患者原有的心脏收缩期过高的灌注压及舒张期过低的循环灌注压,有助于患者自身微循环障碍的改善[6]。对于增加患者体内的静脉血流量和回血流动速度具有显著意义,对于心脏以及其他器官组织的血液循环具有重要作用,同时还起到了降低患者收缩压和血管阻力的作用,比传统意义下的心脏康复治疗具有更好的效果[7]。随着体外反搏技术发展,该技术现在冠心病治疗中有广泛应用,具有操作便捷、增加主动脉舒张压、无副作用、无创等优点[8]。对于一些因自身因素导致无法或不愿进行血运重建的心血管疾病患者而言,采用增强型体外反搏治疗,更能有效改善患者的冠状动脉循环,提高运动耐量,缓解心绞痛病症,提高患者生活质量[9]。


2.操作前准备

 

  2.1详细询问患者病史,熟练掌握适应症和禁忌症。观察生命体征,并做好记录;指导患者穿着柔软贴身的棉衣裤,以减少摩擦和吸汗,裤带内不应放任何物品。观察患者肢体有无出血点、感染及皮肤损伤,如发现异常应及时报告医生,查明原因后再决定是否进行体外反搏治疗,操作前嘱患者排空大小便。


  2.2准备好抢救药品和抢救器械,备好急救物品和器材。


  2.3环境准备保持治疗室内整洁安静,室温维持在18-22度为宜,以保证患者治疗过程的舒适。


  2.4治疗方法采用OM-A气囊式体外反搏系统装置,每天1次,每次1小时,每周5天,连续36次的EECP治疗。反搏压力位0.03-0.05MPa,反搏压力根据受试者耐受性调整。


3.操作要点及注意事项


  3.1 操作要点


  3.1.1 电极片的位置选择最合适的位置是安置胸壁电极,与皮肤保持良好的接触,以取得稳定的心电信号,保证有较高的R波,且T波不超过R波的1/2,基线平稳,不受或少受震荡影响,避免误触发,是保证反搏顺利进行的关键。[10]


  3.1.2 选择大小合适的气囊套,包扎时要松紧适宜,尽量往躯干处包扎,包扎时,注意气囊套、内裤、包扎平整,对于有伤口的肢体,应尽量避免包扎,以防体外反搏时皮肤磨损。


  3.1.3 严格调整充排气时间T波顶充气,P波起点前排气,观察反搏波高度,调至最高点。在治疗中保持心电、充、排气及指脉波同步。


  3.1.4 正确选择体外反搏充气压力根据患者的病种和耐受情况,在保持最高增压波的情况下,应先选用最小的压力,一般应选用0.020-0.050MPa。


  3.2注意事项


  3.2.1应严格执行体外反搏操作规范,加强治疗过程中患者的监控,过程中尤应注意体外反搏囊套是否有松弛的现象和患者有无不是主诉。


  3.2.2 患者如血压大于170/110mmHg,应先将血压控制在140/90mmHg以下;伴充血性心力衰竭患者进行体外反搏治疗前,病情应得到基本的控制,体重稳定,下肢无明显水肿,在治疗期间应密切监护心率、心律和血氧饱和度等生理指标;对心率大于120次/分的患者,应控制其在理想范围内(100次/分)[11]。


4.体外反搏治疗前护理


  体外反搏治疗过程中有振动状态,会使患者出现不同程度的恐惧和焦虑心理,使患者在操作中和后产生一系列的心理反应,不能很好的配合治疗。因此,操作前评估患者健康状况、心理及社会文化背景,采用通俗易懂的语言介绍治疗原理及注意事项,给予患者合理的解答和指导。做好健康知识宣教,根据不同的心理反应进行心理分析和心理护理,使患者了解体外反搏的目的、作用、其他患者治疗后的总结效果,让患者完全的了解和信任,减轻或消除患者紧张和恐惧心理。


5.小结


  体外反搏治疗是一种新型的治疗冠心病的疗法,对冠心病转归具有良好效果。然而部分患者病程较长,为提升治疗后的预后质量,需要对其予以整体护理干预 [11-14]。该模式主要包括对患者的评估与日常的饮食、运动指导等,通过护理使患者丰富了医学常识,有效地提升了医患关系,同时确保了患者病情的稳定性,并且使患者在较大程度上明确了体外反搏的治疗过程与作用,提升康复信心[15-18]。通过本项研究结果可知,患者的临床护理满意度高达 98.48%,并且治疗依从性获得显著提升,此结果与段晓巧[19]的关于护理干预在体外反搏治疗中对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的影响的研究结果相似,主要原因在于体外反搏起到了辅助心脏做功的作用,有效地改善了患者的血液循环,同时配合相应的护理,使患者得到全方位的提升,因而获得了良好的护理效果与治疗依从性。


参考文献:略

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作者简介
施晨
单位:上海市第一康复医院
简介:  上海市第一康复医院,心脏康复科,康复治疗师,主要从事体外反搏和呼吸训练治疗。
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