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增强型体外反搏临床治疗的护理体会
作者:赵卉芳[1] 
单位:上海市中冶医院(上海金惠康复医院)[1]  
文章号:W137768  
2019/8/15 14:43:05    
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  随着社会的老龄化和城市化进程加快,以及不健康的生活方式的流行,致使我国心脑血管疾病发病率居高不下。这些患者经过临床上相应的药物或手术治疗后,后期的康复至关重要。由于增强型体外反搏(Enhanced External Counter-Pulsation,EECP)装置是一种无创伤的、安全有效的治疗缺血性心脑血管疾病的装置,是融合了计算机信息处理技术和生物学工程技术的结果[1]。同时它治疗成本比较低,已经纳入医保范畴。因而临床上能够有效地开展。

  随着社会的老龄化和城市化进程加快,以及不健康的生活方式的流行,致使我国心脑血管疾病发病率居高不下。这些患者经过临床上相应的药物或手术治疗后,后期的康复至关重要。由于增强型体外反搏(Enhanced External Counter-Pulsation,EECP)装置是一种无创伤的、安全有效的治疗缺血性心脑血管疾病的装置,是融合了计算机信息处理技术和生物学工程技术的结果[1]。同时它治疗成本比较低,已经纳入医保范畴。因而临床上能够有效地开展。


  增强型体外反搏(Enhanced External Counter-Pulsation,EECP)的工作原理是利用患者本人的心电信号R波来触发电子装置,在心脏舒张早、中期,对包裹于患者小腿--大腿--臀部的气囊依次序贯充气,压迫相应的动脉,使血流在心脏舒张期集中于灌流于上半身,提高舒张压增加心脏灌注量,建立侧支循环;在心脏收缩期前,气囊放气(小腿、大腿、臀部同时放气)压力解取,受压血管复原,减轻心脏后负荷[2]。从而改善心脑供血量,有效改善循环。


1.资料与方法


  1.1一般资料   2018年1月至2018年12月间,我科共接收参与增强型体外反搏治疗的患者共151例,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病75例,脑梗塞后遗症29 例,脑动脉供血不足35 例,突发性耳聋2例,失眠的10例。以上患者均采用增强型体外反搏治疗和实施相应护理措施,并对疗效进行观察和统计。


  1.2治疗方法  采用江西杰派科技发展有限公司生产的ECP Comfort GP-2000体外反搏装置,每天反搏1次,每次60分钟,15天一个疗程,连续2个疗程,反搏压力100-350mmHg,治疗过程中严密观察患者心电图、D/S比值及患者有无不适等。


  1.3疗效的判断 显具疗效:患者症状消失,自我感觉良好;有效:患者自我感觉症状减轻,D/S比值明显改善;无效:患者症状、心电图、D/S比值均未改善。


2.结果

 

  本组151例患者中,冠心病患者75例,其中显具疗效8例,有效56例,无效12例;脑梗塞后遗症29 例,其中显著疗效2例,有效21例,无效6例;脑动脉供血不足35 例,其中显著疗效6例,有效25例,无效4例;突发性耳聋2例,其中显著疗效0例,有效2例,无效0例;失眠的10例,其中显著疗效1例,有效7例,无效2例;总有效率达到84.1%。


3.体外反搏治疗的护理


  3.1操作人员  了解相关的适应症和禁忌症,操作流程,操作中的注意事项等。


  3.2治疗前的护理


  3.2.1环境准备:反搏室保持清洁、安静、舒适,室温保持在22-24℃、湿度保持在55%-65%,可播放轻音乐,以放松患者的紧张心情[3]


  3.2.2询问病史:  首先了解患者有无本次治疗的禁忌症,其次了解患者的既往史和对本治疗的了解程度,最后了解患者有无医保和经济状况等。


  3.2.3心理护理: ①对于首次接受治疗的患者,应消除患者的心理恐惧,应用简单易懂的语言让患者对增强型体外反搏装置有初步认识。②告知患者治疗过程中有可能出现的不适(如:皮肤的受损,慢性头晕的患者治疗初期有可能症状会加重等)和对应的处理措施。③根据患者的疾病、性格和是否有医保等情况给予相应的安抚。④鼓励患者之间的沟通,特别是曾多次接受治疗并获益的患者讲解自我体会。让患者从心理上接受从而达到有效的配合。


  3.2.4监测患者的血压和心率 如患者出现严重的心律失常(频发早搏10-15次/分钟,阵发性心动过速、房颤伴心动过速等)、心率<40次/分钟或>120次/分钟、血压>170/110mmHg均应通知医生暂停治疗。[4]


  3.2.5告知患者注意事项 ①治疗前禁茶、烟、酒、咖啡等易引起患者兴奋的饮料和药物,治疗前半小时禁进食和饮水。②指导患者选择合适的反搏裤子(贴身棉质秋裤最好)和掏空口袋内物品。③嘱患者反搏前排空大小便,以防治疗中因尿急暂停治疗。④提前10分钟到达反搏室⑤告知患者治疗时间、疗程和费用事项。


  3.3治疗中的护理


  3.3.1粘贴电极  增强型体外反搏治疗仪是以患者心电图中QRS波中R波来触发信号,因而粘贴电极应掌握以下原则:①保证心电图中R波主波向上②心电波不发生或少发生漏、误触发③不影响气囊的包扎④选择不受震动或少受震动的部位⑤红白电极彼此不要靠近⑥不会增加病人的痛苦。[5]


  3.3.2囊套的包扎 ①根据患者的体型选择大小合适的囊套②保持患者衣服和囊套平整,无皱褶③包扎时囊套尽量贴近躯干方向,由小腿套开始依次为患者绑上大腿套和臀部囊套,绑定位置以小腿囊套上缘距离下膝关节2cm位置最佳、大腿囊套上缘紧贴腹股沟为准④气囊包扎松紧以能放入一只手指为度。[6]


  3.3.3正确选择压力  本机型压力可调范围为100-350mmHg,但临床操作应根据以下4个条件选择不同的压力:①调节压力使增压波达到最高②在保持最高增压波原则下,选择最小压力③根据病人耐受情况(包括患者的肢体和病情耐受情况)调整压力,对于多次反搏的患者压力一般不小于260mmHg④对于高血压的患者如出现反搏波高度比大于1.5时,应测量没包扎气囊上臂的血压,以不超过180mmHg为宜,否则应适当减少压力。[7]


  3.3.4严密观察①心电监护的波形是否正常和心律的变化②气囊充气的顺序是否正确③气囊有无漏气④气囊排气是否充分和统一⑤询问患者压力是否合适以及有无压痛和不适感⑥反搏波的高度比和面积比。


  3.4治疗后的护理


  3.4.1 测量血压,询问患者感受,协助患者缓慢起离反搏床,告知患者:①自查有无皮肤破损②在反搏室休息10分钟以防体位性低血压。


  3.4.2 填写记录单 治疗结束时认真填写患者本次治疗的生命体征、反搏压力、反搏波的高度比和面积比、患者的主诉和治疗时间等。


4.讨论

 

  随着社会的老龄化和城市化进程加快,以及不健康的生活方式的流行,致使我国心脑血管疾病发病率居高不下,以至于迫切需要后期康复辅助治疗和高危人群的预防治疗。增强型体外反搏是一种无创操作技术,安全、有效,目前在缺血性疾病的治疗方面应用广泛,并取得显著的疗效。经过2018年1月到2018年12月这151例患者的反搏治疗的护理以及最终的疗效可以看出:要求患者坚持且不间断做完疗程,操作人员的正确有效的护理至关重要。护理贯穿整个反搏治疗过程中,主要体现在:①操作者能熟练掌握增强型体外反搏治疗的操作规范和观察能力。②操作者有良好的职业素养和沟通能力。③全面掌握患者心理和身体各方面情况给予针对性的健康教育等。


参考文献:略

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作者简介
赵卉芳
单位:上海市中冶医院(上海金惠康复医院)
简介:  1998年7月至2007年12月上海中冶医院内科   2008年1月至2012年12月上海中冶
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