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体外和非体外冠脉搭桥住院费用的比较
作者:张振[1] 郭惠明[2] 
单位:南方医科大学南方医院[1] 广东省人民医院[2]  
文章号:W137832  
2019/8/19 14:56:08    
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  开展非体外循环下冠状动脉搭桥(OPCAB)治疗冠心病已有超过30年历史,最初推广这项技术的目的是希望通过避免体外循环损伤及尽可能减少主动脉上的操作而使病人较传统的体外循环下冠状动脉搭桥(ONCAB)获得更大受益。OPCAB的支持者希望通过推广这项技术来降低术后早期死亡率、围术期神经系统事件和肾功能衰竭发生率、减少血液制品输入和缩短住院时间。然而OPCAB的批评者则更关注由于不完全和/或较差质量的冠脉再血管化可能会增加再次血运重建率和晚期死亡率的潜在风险。

  开展非体外循环下冠状动脉搭桥(OPCAB)治疗冠心病已有超过30年历史,最初推广这项技术的目的是希望通过避免体外循环损伤及尽可能减少主动脉上的操作而使病人较传统的体外循环下冠状动脉搭桥(ONCAB)获得更大受益。OPCAB的支持者希望通过推广这项技术来降低术后早期死亡率、围术期神经系统事件和肾功能衰竭发生率、减少血液制品输入和缩短住院时间。然而OPCAB的批评者则更关注由于不完全和/或较差质量的冠脉再血管化可能会增加再次血运重建率和晚期死亡率的潜在风险。虽然在过去的三十多年里已经有115项随机试验(RCT)和超过60篇荟萃(Meta)分析来对比研究OPCAB和ONCAB的优缺点,有关OPCAB在冠心病外科治疗中的地位以及使用指征仍存在激烈争论。在本文中,我们会提供最新和全面的文献证据对OPCAB和ONCAB的生物学效应、临床效果和血管造影情况进行对比分析,同时客观的阐述有关OPCAB的相关技术,外科医生经验的重要性以及二种手术费用间的差异性。


  本篇将从“非体外循环冠状动脉搭桥之30年争议”之“体外和非体外冠脉搭桥住院费用的比较”进行阐述。


  控制医疗费用具有挑战性,冠脉搭桥作为世界范围内开展最多的手术之一应该放在首位。实际上OPCAB最初被认为有希望降低ONCAB相关的医疗费用。虽然在过去二十多年里做了很多研究并发表很多文章,对于OPCAB和ONCAB哪种更具有价格优势仍存在争议。表2总结了最重要的一些关于对比二者价格的研究。


  Scott等在一项观察性研究中,发现接受ONCAB手术的患者比接受OPCAB手术的患者拔管时间更晚、血液制品使用量更多、有更长的ICU和术后住院时间以及更高的院内死亡率,这将转化为与ONCAB治疗相关的更高费用。与之类似的一项大型倾向性匹配研究中,ONCAB手术总费用要更高,两者手术本身费用近似(约5000美元),但ONCAB手术患者的其他住院费用包括手术器械,ICU费用,病房费用和血制品费用均更高。在一年的随访中,这个差异持续存在(OPCAB为12000美元,ONCAB为14000美元;p<0.001)。


  CORONARY研究则显示二者之间并无价格差异,住院费用OPCAB为8626美元而ONCAB为8567美元,平均价格只有59美元差异。随访过程中二者仍未显示出差异性(同ONCAB相比,OPCAB在半年时费用多37美元,在一年时费用少28美元)。通过敏感性分析评价对于供给对二种手术的影响,当OPCAB供给成本比ONCAB低1000美元时,OPCAB的总体费用比ONCAB大约低1000美元。然而当OPCAB供给成本增加2000美元时则导致其总体费用呈线性增加造成ONCAB节省1000美元。ROOBY研究报道了类似的结果,ONCAB费用低于OPCAB($56 023 versus $59 623; P=0.05)。一项纳入63000名患者的大型回顾性研究也证实这一观点,通过多因素回归分析显示OPCAB最终价格较ONCAB高1497美元,影响最终OPCAB的价格的因素包括年龄>65岁,搭桥数量,麻醉时间,很低的EF值,医院OPCAB手术量少。有趣的是,在CORONARY研究中并未发现二者在不同地域中存在价格差异。

 

 

  必须指出的是,由于不同医院和国家的成本差异很大,因此推算成本分析应该注意个体化。


  综上所述,没有明确的证据表明OPCAB能显著降低住院成本。

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作者简介
郭惠明
单位:广东省人民医院
简介:  主任医师,教授,医学博士,硕士研究生导师, 现任广东省人民医院&广东省心血管病研究所心脏外科副主
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