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如何保护生命之河与堤?
——高血压管理与猝死预防的重要性

作者:陈琦玲[1] 
单位:北京大学人民医院[1]  
文章号:W137844  
2019/8/19 19:22:59    
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  随着信息传播渠道的不断延展,以及人们对于生命质量的关注,我们经常可以接收到各种各样的猝死信息。例如:马拉松赛事和各种运动中的猝死新闻,以及各种名人的猝死新闻,但很少在媒体上系统分析猝死的原因。   在猝死的原因中,心源性猝死是其中的一大类原因,数据显示:心源性猝死占75%。   心源性猝死主要指心血管系统疾病如冠心病、高血压病、心肌炎、心包炎、心律失常、心包积液、心瓣膜病、主动夹层撕裂,动脉瘤破裂、肺动脉栓塞等导致的猝死。

  随着信息传播渠道的不断延展,以及人们对于生命质量的关注,我们经常可以接收到各种各样的猝死信息。例如:马拉松赛事和各种运动中的猝死新闻,以及各种名人的猝死新闻,但很少在媒体上系统分析猝死的原因。

  在猝死的原因中,心源性猝死是其中的一大类原因,数据显示:心源性猝死占75%。

  心源性猝死主要指心血管系统疾病如冠心病、高血压病、心肌炎、心包炎、心律失常、心包积液、心瓣膜病、主动夹层撕裂,动脉瘤破裂、肺动脉栓塞等导致的猝死。这些心源性猝死的疾病中,有相当一部分是跟血流和血管相关的。

 

  众所周知,每年的雨季,都是水利部门最为紧张忙碌的季节。水利工作者们日常的工作重心是水利工程的建设,而雨季则全力以赴防止洪涝灾害、特别是溃堤事件的发生。我们也经常听到雨季、最大降水量、洪峰、流速等词汇。

 

  对应到我们的人体,我们可以把长江、黄河理解为大血管;把一般的河流理解为小血管;把城市排水系统理解为微血管;而水库可以理解为一些用血脏器。其中,血液即为河水,血管即为河堤。

 

  我们知道,洪涝灾害的预防重于救灾。也就是说,水利部门的大部分工作内容都是水文监测和河堤维护。

 

  而我们心血管专家中,除了一大批优秀的手术型医生外,还有一批默默无闻的慢病管理医生,他们一直围绕着患者的全身血管进行疾病管理。其中,很大一部分工作就是围绕血流动力学和血管医学进行生命之河水(血压)与河堤(血管)进行持续评估、阶段评定,根据病情调整用药

 

  或许,老百姓将这项工作简化理解为高血压管理。其实不然,我们既关注高血压,也关注低血压,更关注暂时没有血压大幅波动的亚健康人群——因为血压的高低也是由很多种因素造成的,既可能是单一因素,也可能是多种因素共同、相互影响的结果。

 

  因此,对于占据心源性猝死很大比例的血管类疾病的猝死而言,不仅仅要让更多的老百姓学习急救知识,也要让广大基层医生掌握血流与血管的评估知识和评估手段,并坚持周期性到医院与慢病专家共同分析病因、病情和病果,共同做好全身血管的管理。

 

  在刚刚过去的2019年7月,国务院正式发布了《关于实施健康中国行动的意见》和《关于印发健康中国行动组织实施和考核方案的通知》,为了推进健康中国行动的全面实施,国务院成立了健康中国行动推进委员会,并同时发布了《健康中国行动(2019-2030年)》,这个行动里就把《意见》中的15项行动进行了细化。

 

  “健康中国行动”为全民族实现“政府牵头、社会参与、家庭支持、个人负责”的健康中国实践的格局。其特点为实现“四个转变”:


  一是在定位上,从以治病为中心向以健康为中心转变。全方位聚焦影响人民健康的主要因素,包括生活行为方式、生产生活环境和医疗卫生服务问题,针对重点疾病、重点人群及不同生命周期所面临的突出健康问题,提出明确的建议,做出系统的安排。


  二是在策略上,从注重“治已病”向注重“治未病”转变。注重根据不同人群的特点有针对性地做好健康促进和教育,努力使群众不生病、少生病、晚生病,提高生活质量。


  三是在主体上,从依靠卫生健康系统向社会整体联动转变。努力实现“政府牵头、社会参与、家庭支持、个人负责”的健康中国实践的格局。


  四是在行动上,《健康中国行动》以全社会公众为主要对象,围绕重点健康危险因素、重点疾病、重点人群,努力从宣传倡导向全民参与、个人行动的转变。

 

  相同的血压,病因不同,风险不同,预后也不同。


  心血管疾病死亡率高,可预测性差,占所有死亡率的三分之一,是我国慢病防治重点。而高血压又是心血管疾病最常见的危险因素之一,由于其发病率高、控制率低、影响人群广,致死、致残率高。预防心血管疾病的核心是从保护血管开始。高血压是血管的天敌,保护血管必须从控制血压开始。如何做到在土地辽阔,人口众多、世界人口五分之一的世界大国真正落实“健康中国2030”计划,是摆在广大医务工作者面前的巨大挑战。

 

  中国不但是人口大国,也是心血管病高发的国家,控制血压是减少心血管疾病发生、发展的关键环节,同时也是减少猝死的重要环节之一。对于963万平方公里辽阔的中国,基层医疗是关键,只有以基层医疗为切入点,有的放矢,在关键环节中切断心血管事件链,我们就有希望在2030年达到全民键康。


  2018年中国心血管病报告显示我国心血管病患病率持续上升,推算心血管病现患人数2.9亿,其中冠心病1100万,高血压2.45亿。心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,房颤1000万。脑卒中1300万 。

 

  2015年中国高血压50万人群调查(CHS)显示≥18岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%。

 

  值得关注的是,房颤是脑卒中的常见原因之一,而房颤患者中70%以上均有高血压,而逐年增加的心房颤动RFCA手术,既给患者带来了痛苦,又增加了经济负担。循证依据明确显示,控制血压是减少房颤发生,从而减少RFCA、卒中的重要环节。

 

  另外,值得强调的是,猝死正悄然而至地在中青年人中增加,由于它的突发性和不可逆性威胁着人们的生命。血压得不到有效地控制,必然导致而正是这些疾病未发现和控制,使猝死的发生率明显增加。而大多数中青年高血压患者无症状,工作紧张、睡眠缺失,猝死的风险悄然在他们中增加。

 

  以上所述心血管疾病,高血压均为主要病因。但是在老百姓眼里高血压不是病,不出现症状、不出现并发症不就诊,或者血压达标后不监测,不就诊,随意停药,所以医务工作者与老百姓的沟通尤为重要。

 

  控制心血管病必须从源头抓起,高血压的准确诊断、精准有效治疗尤为重要,特别是特殊类型高血压是诊断治疗中的难点——高血压导致心室肥厚、心律失常、主动脉瘤、主动脉夹层、ASCVD、心力衰竭,使心脏结构、心电传导发生紊乱,肥厚的室间隔使流出道梗阻,手术前紧张导致血压飙升,妊娠高血压不愿药,老年高血压患者的卧位高血压、立位低血压等特殊类型高血压等特殊类型高血压增加了高血压治疗的难度和治疗的依从性,

 

  常规治疗效果不佳,只有找准病因,加强评估和评定——仅一个肱动脉的血压值不能真正反应靶器官受累的情况。

 

  在常规检测基础上,如何应用简单可行的方法,在辽阔的中国不留死角,根据高血压不同的发病机制,采用一些简单可行、移动、携带方便的设备如PWV(脉搏波传播速度)测量仪、动态血压监测、无创中心动脉压的测定,早期发现高血压对血管的损伤,早期干预。中心动脉压测定能真实反映血压水平、与靶器官损害具更大相关性,精准指导降压方案,真正控制血压。睡眠呼吸暂停综合症是高血压难以控制的常见病因,但监测缺少,简易可行的测量仪可以给大多数患者及边远地区患者一个较为明确的诊断治疗方案,使高血压的治疗更加精准化,

 

  左右心功能的测定,帮助高血压患者更精确评定高血压为高动力状态,高阻抗状态,高排血量状态,高容量状态,混合状态,合理有效用药。由于相同的血压,不同的风险,不同的病因,预后不同,进行血管持续评估、阶段评定,合理调整用药,远期预后一定不同,争取花少量资金,让更多患者获益,以实现2030年将高血压控制人群达1亿,使心血管疾病致残率、致死率持续降低,使中华民族更加健康。

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作者简介
陈琦玲
单位:北京大学人民医院
简介:  专业领域:心血管内科、高血压(特殊类型高血压)、冠心病、心律失常及相关双心疾病   社会职务:
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