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痤疮的“伪装大师”—马拉色菌毛囊炎
作者:宋毅峰[1] 
单位:郏县宋氏国医堂中医门诊部[1]  
文章号:W137941  
2019/8/24 11:43:24    
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前言  马拉色菌毛囊炎是马拉色菌引起的皮肤浅表角质层和毛囊感染,偶可见引起系统性感染。目前对马拉色菌研究较为深入,主要指花斑癣及糠秕孢子菌毛囊炎,故将花斑癣和糠秕孢子菌毛囊炎合并,建立本病。马拉色菌是一种嗜脂性真菌,在皮肤皮脂腺分泌旺盛的情况下,该真菌依赖皮肤分泌的油脂生存和大量繁殖,以导致马拉色菌毛囊炎感染。常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重,皮肤免疫功能低下也是一个原因。本病男性多于女性,16-40岁好发。

前言

  马拉色菌毛囊炎是马拉色菌引起的皮肤浅表角质层和毛囊感染,偶可见引起系统性感染。目前对马拉色菌研究较为深入,主要指花斑癣及糠秕孢子菌毛囊炎,故将花斑癣和糠秕孢子菌毛囊炎合并,建立本病。马拉色菌是一种嗜脂性真菌,在皮肤皮脂腺分泌旺盛的情况下,该真菌依赖皮肤分泌的油脂生存和大量繁殖,以导致马拉色菌毛囊炎感染。常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重,皮肤免疫功能低下也是一个原因。本病男性多于女性,16-40岁好发。


病因病机

 

  01 发病原因

 

  马拉色菌属也称为糠秕孢子菌属,真菌学分类为有丝孢菌,属于担子菌门担孢目-担孢科。该属分为7个菌种。


  1、糠秕马拉色菌(M.furfur) 为属标准株,可分为两种新模式:卵圆形和正圆形;孢子形态变化较大,可长出菌丝。


  2、合轴马拉色菌(M.sympodialis) 为皮肤上最常见的一种,常与其他种同时存在,由于细胞很小,很难观察到出芽,主要特征为能分解七叶苷。


  3、球形马拉色菌(M.globosa) 常存在于花斑癣和脂溢性皮炎中,菌落生长缓慢且表面有深在皱褶;细胞为球形,有许多芽管,特别见于患者的原代培养。


  4、限制马拉色菌(M.restricta) 因其特征有限(包括过氧化氢酶活性)而得名,常从头皮及面部上获得,并常与其他种共同存在。


  5、厚皮马拉色菌(M.pachydermatis) 是唯一的非嗜脂性马拉色菌,主要存在于动物和人类皮肤,可引起系统感染。


  6、史洛邦马拉色菌(M.sloofiae) 可存在于动物和人身上,主要特征为在cremophor EI上不能生长且不能分解七叶苷,致病性尚不清楚。


  7、蛎壳马拉色菌(M.obtusa) 非常少见,具有β-葡萄糖苷酶。


  02 发病机制

 

  马拉色菌大多菌体含脂酶,以镶嵌形式存在于富含葡聚糖的细胞壁和(或)细胞膜系统,脂酶将脂质分解为脂肪酸,以自身代谢提供必需的营养源,故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸、背、头、面和颈等部。


  马拉色菌是毛囊正常菌群,也就是说正常情况下,毛囊中就有这个菌,但并不发病,在一些特殊诱发因素作用下会过度增殖引起发病,是一种条件致病菌。这些诱因包括:长期服用皮质类固醇或广谱抗生素,多汗,皮肤油腻等。高危人群有心肺疾病的新生儿、严重胃肠道疾病患者、免疫低下的儿童及成人。在某些诱因下,可在毛囊内大量繁殖,其代谢产物脂肪分解酶,可使毛囊中的三酰甘油变为游离脂肪酸,刺激毛囊口产生多量脱屑,致使毛囊导管阻塞、破裂,其内容物进入组织,产生炎症反应。


  03 组织病理

 

  浅表感染皮肤角质层浅部和中部可见孢子,圆形、卵圆或弧形。GMS、PAS或甲苯胺蓝染色可更清楚。真皮内可有淋巴细胞浸润。毛囊炎取毛囊性丘疹检查,PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和芽生孢子,呈深玫瑰红色,聚集成堆,毛囊上部及附近真皮血管周围有炎细胞浸润。系统性感染主要表现为中、小血管炎改变,血栓形成和栓塞,可有肉芽肿形成及梗死。


宋氏国医堂讲知识


  中医认为本病由于机体被风湿所侵,外感虫邪,留于腠理而成,亦有因汗衣湿溻,淹淅肌肤,复受日晒,暑湿浸滞毛窍所致。


  易患毛囊炎的五种人群:


  爱出汗的年轻人:春天潮湿易出汗、夏季气温高多汗,是毛囊炎的高发季节,因为致病细菌和真菌多偏好存在于高温、潮湿的环境中。而一些年轻人代谢快或运动量大、爱出汗,又喜欢高能量的饮食,导致皮肤油腻。如果不及时清洁,就容易患毛囊炎。


  体质弱、免疫力低下的人:经常服用皮质类固醇激素或免疫制剂,或本身有免疫缺陷的人(HIV病人)、某些贫血患者等。


  甲亢患者:同样是因为代谢旺盛、出汗多所致。

 

  糖尿病患者:高血糖的皮肤容易给细菌和真菌提供营养。


  与职业有关:经常接触煤焦油、汽油、机油、氯仿等化学物质的工人。


  化妆品使用不当:有的化妆品里含有不合格的添加剂(如重金属、激素等)可能会诱发。


临床症状


  马拉色菌毛囊炎皮损为毛囊性半球状红色丘疹,直径2-4mm,有光泽,周围可有红晕,好发部位为前胸、背部、双肩、颈部,少数见于前臂、小腿和面部。呈弥漫性散在对称分布,数十至数百个,较密集但不融合,可间杂有小脓疱或黑头粉刺。自觉中度或轻度瘙痒,亦有的伴灼热和刺痛感,可见抓痕血痂。部分患者有风团、片状红斑或皮肤划痕症阳性。皮肤较油腻,可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等,有瘢痕素质者在此毛囊炎基础上可发瘢痕疙瘩。


  马拉色菌除了导致毛囊炎,也常常会表现为汗斑,详情可点阅文章:汗斑到底啥子“鬼”?共同防治“鬼缠身”!


宋氏国医堂谈诊断


  对于浅表和毛囊性感染根据临床特征、真菌检查、Wood灯下金黄色荧光,诊断不难。对系统性病例凡有上述基础疾病并接受胃肠外高营养治疗,临床上出现了急性感染征兆时,应通过真菌学检查确诊:


  (1)直接镜检:用乳酸酚苯胺蓝直接染色,可查到集簇或散在的孢子。


  (2)真菌培养:用含油脂的沙堡琼脂可培养出淡黄色,奶油状酵母样菌落。


鉴别诊断

 

  01 痤疮

  

  痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于面部,常伴有皮脂溢出。病因:是多因素综合作用的结果,主要与皮脂产生增多,毛囊口上皮角化高进及毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖有关,也与一定的遗传因素有关。有时候常常和马拉色菌毛囊炎并发。


  02 细菌性毛囊炎

 

  细菌性毛囊炎是指整个毛囊被细菌感染后发生的化脓性炎症。本病主要由葡萄球菌引起,初起为毛囊口一致的红色、充实性丘疹或由毛囊性脓疱疮开始,以后迅速发展为丘疹性脓疱,继而干燥结痂,一周左右脱痂而愈。也有的细菌性毛囊炎反复发作,多年不愈,可发展为深部的感染,形成疖、痈等,一般不留瘢痕。它通常影响面部,头皮,肢干,臀部和眼皮,如发生在头皮可能会出现暂时性脱发。


  03 脂溢性皮炎

 

  脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹,是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。本病多见于成人和新生儿,好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区。


  04 无色素痣

 

  无色素痣又称脱色素痣,是一种先天性、局限性色素减退疾病。无色素痣的病因和发病机制目前尚不明确,无家族聚集性。


临床治疗


  1、尽量去除诱因,停用糖皮质激素或抗生素。首先改善皮损区域局部环境,可选择50%丙二醇、咪唑类及n丙烯胺类霜剂或溶液、5%-10%硫磺软膏等。应将药物在受累毛囊表面轻揉以促进其渗入毛囊内。也可用含硫化硒或2%酮康唑洗剂,保留15-20分钟后再清洗。


  2、本病容易复发,复发率在百分之五十以上,原因与皮肤免疫功能低下和皮肤油脂分泌过剩有关,在治疗时,除进行抗真菌治疗外,需同时使用调节免疫的药物,比如贞芪扶正颗粒、五维葡萄糖等,还需要减少皮肤油脂分泌,皮脂腺分泌旺盛,多与患者本身雄激素分泌旺盛有关(雄激素睾酮和二氢睾酮是皮脂腺生成和分泌皮脂的主要原因),可口服一些抗雄激素类药物,比如螺内酯,西咪替丁(男性须在医生指导下进行,因为此两种药极少数情况下会引起暂时性的阳痿),女性也可以选择达英35,也可选择阻碍皮脂腺生成的药物,如维胺脂和泰尔丝。



  3、如果患者反复复发,则需考虑是否存在引起雄激素过多的其他病症,如多囊卵巢综合症、柯兴综合症等,需做血液或者CT、MRI检查,以进一步确诊。


  4、抗真菌治疗口服药物,最优先考虑伊曲康唑,其次为酮康唑(均需检查肝功能),但一定注意足疗程正规用药。外用药需选用渗透性强的药物,最好1%联苯苄唑酊或霜剂或1%特比萘芬霜或凝胶外洗或涂搽,其次为环丙酮胺和益康唑,中药洗液比如洁尔阴等效果也很好,外用药需交替使用,以防止产生抗药性。


  5、天气凉爽或皮肤环境改善后,本病有自愈倾向,所以轻症患者不必盲目过度治疗,不要自行挤压脓疱,易导致细菌感染,而加重了病情。


宋毅峰谈治疗


  1、伊曲康唑为脂溶性,牛奶送服或在进餐时或餐后即服有利于吸收。疗程6-8周,该药最常见的不良反应为消化道不适,如长期(>30天)、大剂量(400mg)服用时应监测肝功能。


  2、酮康唑(一次顿服400mg,连服7天)对本病有效,但少数患者可出现肝酶升高等不良反应,一般不作为常规使用。


  3、丙烯胺类如特比萘芬不能经汗腺排出,对马拉色菌毛囊炎口服无效,但局部外用有效。


  4、本病与遗传易感性和环境因素有关,而马拉色菌是人体皮肤常驻菌群,药物治疗只是将真菌数量抑制到发病阈值之下,而不能永久清除,故本病难以“根治”,改变环境因素如穿透气性好的衣服,出汗后立即擦干,勤洗澡和换衣有利于减少复发。


  5、即使将致病真菌短暂清除,但因皮损中的黑素细胞已经受损,皮肤色素难以恢复至正常。


  6、中医辩证内服中药,以祛湿为先。外用可选雄黄解毒散30g加入百部酒120g摇匀外擦,或土槿皮10g、丁香10g加于50%~70%酒精100ml中浸1周后外擦,副作用小,不易耐药,效果不错。


  7、为防止复发,可每周用2%酮康唑洗剂或硫磺皂洗1次。外用药物过敏或不便外用药物者,可每月服1次酮康唑400mg,或伊曲康唑400mg,或氟康唑400mg。


预防调护


  1、本病一般不传染,但是容易复发和反复(治疗不彻底或应用糖皮质激素等诱因存在),早发现早治疗早安心。


  2、尽量去除可能引起这个真菌感染的因素,这就要求我们平时少吃那些含糖多的食物,身上出汗多的时候就要及时更换衣服,做到勤洗澡,勤换洗内衣衫裤,平时多穿宽松柔软的棉质衣物,被褥应经常曝晒,保持身体皮肤的干燥清洁。


  3、形成良好护肤习惯,了解个人肤质。提倡:肥皂或去油脂强的弱碱性洗面奶,采用温水,每天清洗2-3次,补水去油,保持皮肤清洁。忌:涂粉、BB霜以及所有易堵塞毛孔的物质。


  4、平时患者要注意饮食的科学调理,少喝酒,少吃酸辣、油腻等刺激性食物,多吃一些有营养的食物及新鲜的蔬菜水果,如瘦肉、葡萄、香蕉、橘子等,增加身体所需维生素,保持大便畅通。建议不要太胖!


  5、患者平时的生活要有规律,注意休息,保证睡眠充足,提高睡眠的质量;同时要放松心情,面对来自工作和生活的压力时,要学会舒缓、排解压力,比如跑跑步、爬爬山、听听音乐、打打球等等。增强机体抵抗力,防止外伤。

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