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2019欧洲心脏病学会科学年会亮点
作者:李艳芳[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W138053  
2019/8/28 12:30:05    
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  一年一度的欧洲心脏病学会年会(ESC)将于2019年8月30日在法国巴黎市中心凡尔赛门的世博会开幕。   本届ESC大会将展示许多新亮点,主要包括血脂管理,糖尿病和心血管疾病并存的管理,以及慢性冠状动脉综合征、稳定的冠状动脉疾病新概念的指导性文件。   大会组织者希望以巨大的轰动效应首先启动6个中心阶段的热线会议,重点强调几个极其重要的临床试验。

  一年一度的欧洲心脏病学会年会(ESC)将于2019年8月30日在法国巴黎市中心凡尔赛门的世博会开幕。


  本届ESC大会将展示许多新亮点,主要包括血脂管理,糖尿病和心血管疾病并存的管理,以及慢性冠状动脉综合征、稳定的冠状动脉疾病新概念的指导性文件。


  大会组织者希望以巨大的轰动效应首先启动6个中心阶段的热线会议,重点强调几个极其重要的临床试验。


  本届大会的项目委员会主席之一,来自瑞士日内瓦大学医院的Roffi教授指出,热线时段的日程安排为与会者的提问和讲者的回答留出了充裕的时间,每个试验都可以进行详细的讨论。另外,今年的世界心脏病学大会(WCC)首次与ESC共同召开,也是一个新的起点。


  本届联合大会将以“全球心血管健康”为主题,会议认为当今大多数心血管死亡发生在低和中等收入的国家。


  将有两个重要的热线报告于9月2日周一发布。其一来自秘鲁,关于盐替代与社区高血压发病率降低的研究报告;另一个是HOPE-4,关于中等收入国家高血压的研究报告。


  9月3日周二将发布来自多个国家的两个分析结果,其一是可改变的危险因素对心血管疾病的影响,其二是关于高收入和低收入国家心血管疾病与癌症流行病学模式的研究报告。


热线会议1:周日14:30-15:50


  将发布两项专题报告,一项是随机的THEMIS试验,也是糖尿病抗栓治疗的最大型国际研究之一,对无阿司匹林条件下仅用替格瑞洛对2型糖尿病合并冠心病患者再发心血管疾病二级预防的结果进行了分析。另一项专题包括两个内容,其一是涵盖总体临床试验的分析报告,其二是纳入19000多例行冠状动脉介入治疗(PCI)患者的亚组研究结果。


  今年初发布的THEMIS试验试验结果已引起人们的关注,因为已实现了减少心血管死亡、心肌梗死或卒中的主要终点,研究结果表明,单用替格瑞洛的有效性与安全性达到了平衡,尤其是抗血小板治疗与不增加出血风险的平衡。


  Paragon-HF试验评估了诺欣妥在左室射血分数保留心力衰竭的研究结果,诺华公司宣布,Paragon-HF试验险些错过主要终点,即减少心血管死亡和心力衰竭住院的有益结果。但全部证据表明,诺欣妥治疗左室射血分数保留的心力衰竭将产生重要的临床获益。由于PARAGON-HF试验入选了4800多例患者,而且目前缺乏对射血分数保留心力衰竭的有效治疗,因此人们对PARAGON-HF的关注度远高于其他阴性结果的临床试验。


  DAPA-HF试验入选了4700多例左室射血分数40%或更低的心力衰竭患者,随机分配到达帕格列佛嗪(阿斯利康公司)治疗组和安慰剂组。入选者有或无2型糖尿病(排除1型糖尿病),观察应用降糖药物对心血管终点事件的影响,这是继DECLARE-TIMI 58试验之后再一次对降糖药物达帕列佛嗪降低心力衰竭住院风险、而且不考虑左室射血分数的临床研究。阿斯利康公司于1周前公布了DAPA-HF试验的最终结果,宣布达到了降低心血管死亡和减少因心力衰竭急诊就医的复合终点。


  COMPLETE试验随机入选了4000多例急性ST段抬高型心肌梗死、存在多支血管病变、但仅对罪犯血管植入支架、有或无后续完全性血运重建的患者。


  本试验的研究方向是如何处理多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死,而不是心源性休克。而2018年ESC会议报道的CULPRIT-SHOCK试验则是在心源性休克患者仅对罪犯血管实行血运重建的研究。


热线会议2,周日16:40-17:52


  NZOTACS试验入选了10000多例急性冠脉综合征(ACS)患者,比较了高氧和保守氧治疗策略的结局。高氧治疗组不管氧饱和度如何,入院前均接受补充氧治疗,保守氧治疗组仅在缺氧时氧治疗。在ACS患者补充氧曾是广泛默认的治疗策略,但越来越多的数据表明,如果患者没有低氧血症,补充氧治疗不但无益,甚至可能有害。AZOTACS试验是迄今为止最大规模的氧疗试验,研究结果对临床具有重要的指导意义。


  ISAR-REACT试验比较了替格瑞洛与普拉格雷在计划行介入治疗的ST段抬高型心肌梗死或ACS患者的结局。这两种高强度抗血小板聚集药物曾在十几年前的PLATO试验和TRITON-TIMI38试验中各自与氯吡格雷进行过比较,但替格瑞洛与普拉格雷直接的头对头比较研究尚属首次。ISAR-REACT试验在亚组中进行第二次随机分组,在介入治疗前或治疗后开始应用抗血小板药物。这项试验将回答两个问题,1、那种抗血小板药物更好?2、替格瑞洛预处理是否有益?在ACOAST试验中曾发现普拉格雷预处理可增加出血并发症。


  会议还包括CONDI-2/ERIC-PPCI试验,入选了5413例因ST段抬高心肌梗死行PCI手术的患者,使用专门的系统设备,远程调控缺血治疗。试验的主要终点是1年内的心血管死亡或心力衰竭住院,特点是标准管理组采用虚拟对照做远程缺血预处理。

 

  有两项热线报告对急性心肌梗死肌钙蛋白测量进行了高灵敏度分析。正在进行的HiSTOLIC试验在6个中心入选了39000例患者,以楔形阶梯组群的随机方案在急诊科分为标准护理和系列hs-Tn测量的管理路径护理,每个中心都提供自己的管控期限。


热线会议3,周一 11:00-12:30


  HOPE 4研究总结描述了“两个中等收入国家,以社区为基础的多方位干预对高血压患者心血管风险的影响。HOPE 4研究还以AFIRE研究为特色,将2200例冠心病合并心房颤动的患者分为两组,分别接受利伐沙班、加或不加抗血小板药物(阿司匹林,氯吡格雷或普拉格雷),进行随机对照试验。主要终点是Framingham风险评分的变化,以及6年时的心血管死亡、心血管原因的住院、心力衰竭发作、血运重建和终末期肾病的复合终点。


  热点会议中的GALACTIC试验入选了770例患者,探索了急性失代偿性心力衰竭减轻心脏后负荷的治疗策略;还有在秘鲁通贝斯的成人中使用低钠高钾盐替代品对血压的影响的研究;以及联合降压和降低低密度脂蛋白胆固醇治疗对心血管疾病终身风险的联合作用的研究报告。


热线会议4,周一16:40-17:52


  MITRA-FR试验是对二尖瓣反流患者为期2年的随访分析。在功能性二尖瓣反流的患者使用经导管的二尖瓣反流治疗与仅用药物治疗相比,主要终点没有获益。与先前的COAPT试验相比,MITRA-FR试验入选患者的二尖瓣反流程度要轻,因此2年后随访的心力衰竭住院率显著降低。MITRA-FR试验的1年期随访结果是令人失望的,有人认为延长随访期可能会显现出经导管治疗的优势,两年的随访数据应该告诉人们经导管治疗的发展方向。


  BB-META-HF研究是比较β受体阻滞剂与安慰剂的小型随机心力衰竭对照试验的荟萃分析,共涉及18240例成人和儿童,亚组分析是研究的重点。BB-META-HF研究是紧随观察性研究SYNTAXES的生存扩展研究,该研究追踪观察SYNTAXES入选患者的家族长达10年,SYNTAXES研究中的患者在冠状动脉造影显示有意义的三支病变或左主干病变后接受了经皮冠状动脉介入手术(PCI)或冠状动脉搭桥手术。


  DANAMI-2试验报告了丹麦急性心肌梗死患者PCI与溶栓治疗后为期16年的随访结果,研究报告提示尽管有些患者在转运到具有介入导管治疗条件的医院时间延迟,但仍证明了初始PCI的治疗优势。


热线会议5,周二11:00-12:40


  不管何种病因,植入式心律转复除颤器(ICD)在心力衰竭患者中的价值最近受到了严格审查,指南中关于ICD的建议是基于先前的临床试验,与今天相比,当时心力衰竭药物治疗的可选择性较少,复杂程度较低。由此带来的问题是,当初进行试验的结果,是否在完全改变了心力衰竭治疗的背景下仍然有明确的获益。


  针对ICD的生存研究,通过倾向匹配观察了心力衰竭患者ICD的生存效应。目前,有关ICD治疗心力衰竭的发展方向,需要新的随机试验来明确答案。


  会议报告还有:全球对心血管疾病和癌症结局的分析;对稳定型冠心病患者前瞻性纵向注册研究的5年结果;在稳定的冠状动脉疾病中心绞痛和既往心肌梗死患者尽管遵循了指南推荐的治疗方法,但预后仍然较差。这些文章提出了一些创新性的结论。


  在阐明上述问题后将进行Swedenheart注册研究分析,终点聚焦在“冠状动脉搭桥手术后的二级预防和长期死亡率。还包括法国TAVI注册研的球囊扩张和自扩张经导管主动脉瓣置换术的倾向匹配比较研究。


热线会议6,周二16:40-17:52


  在DINAMIT试验反对急性心肌梗死早期植入ICD 15年之后,另一项同期注册的研究“STEMI患者PCI治疗后早期接受ICD的研究”将更新长期的研究结果。


  DAPA试验(初始血管成形术后植入除颤器)入选了离目标用药时间不到一半的早期停药患者,在随后的十几年中,初始PCI术后植入ICD与没有植入ICD的患者相比死亡率明显减少,人们关注ICD的优势是否会随着随访时间的延长而增长?


  ENTRUST-AF试验,入选了1500例患者,比较了新型口服抗凝药依度沙班在接受PCI手术的房颤患者中与维生素K拮抗剂加抗血小板药物的主要安全性终点,即严重或临床相关的非严重出血。


  还有两项研究分别报告了:“ACS患者高灵敏度肌钙蛋白评估第二项试验(RAPID-TnT)和基因型引导的口服P2Y12抑制剂在接受PCI患者中的成本效益。


  ENTRUST-AF试验,入选了1500例患者,比较了新型口服抗凝药依度沙班在接受PCI手术的房颤患者中与维生素K拮抗剂加抗血小板药物的主要安全性终点,即严重或临床相关的非严重出血。


  还有两项研究分别报告了:“ACS患者高灵敏度肌钙蛋白评估第二项试验(RAPID-TnT)和基因型引导的口服P2Y12抑制剂在接受PCI患者中的成本效益。


2019年ESC指南;周日至周三,主会场


  一项由欧洲糖尿病协会(EASD)发起的新指南涵盖了糖尿病和糖尿病前期心血管药物治疗。抗糖尿病的药物在非糖尿病合并心血管疾病的患者中也有潜在作用。


  其他的新指南包括室上性心动过速的治疗指南,但不包括房颤和肺栓塞。


  一个新术语“慢性冠状动脉综合征”,是欧洲命名的新的稳定的冠状动脉疾病,稳定只是疾病的另一个阶段,但这种综合征仍然存在,可以处于稳定期也可以处于急性期。


  大会将发布欧洲动脉硬化协会(EAS)与ESC共同制定的血脂异常管理指南,大家都在急切地等待PCSK9抑制剂在指南中被推荐的地位和作用。


  2019 ESC大会内容精彩纷呈,亮点闪烁,对全球的心血管疾病治疗将起到重要的指导作用。

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作者简介
李艳芳
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师、教授、博士研究生导师。   研究方向为高血压、
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