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老年淋巴瘤治疗的思考
作者:朱宏丽[1] 
单位:中国人民解放军总医院(301医院)[1]  
文章号:W138144  
2019/8/31 12:56:30    
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导读   中国人口老龄化的进程正在加快,预计从2000年到2050年,我国高龄老人将以年均4.6%的速度递增,届时每10个人或每4个老年人中就有1名高龄老人。而47.8%的淋巴瘤发生在60岁以上人群。因此,中国人民解放军总医院的朱宏丽教授于8月21日,在第八场CSCO淋巴瘤学院指南巡讲中为大家介绍了老年淋巴瘤的诊疗原则,以下是详细内容。

导读
  中国人口老龄化的进程正在加快,预计从2000年到2050年,我国高龄老人将以年均4.6%的速度递增,届时每10个人或每4个老年人中就有1名高龄老人。而47.8%的淋巴瘤发生在60岁以上人群。因此,中国人民解放军总医院的朱宏丽教授于8月21日,在第八场CSCO淋巴瘤学院指南巡讲中为大家介绍了老年淋巴瘤的诊疗原则,以下是详细内容。


老年淋巴瘤形势不容乐观

  >65岁老年人的克隆造血发生率明显高于年轻人,这表明机体衰老会带来血液衰老,并带来更高的血液肿瘤发生率。47.8%的淋巴瘤发生在60岁以上人群,60岁以后,随年龄增长,累积的发病风险会逐渐升高,且平均增加1岁,死亡的风险增加6%。目前我国人口老年化问题严重,老年淋巴瘤患者的发病率和死亡率较高。


由于老年患者一般状态差,基础合并症多,高危患者多且循证资料缺乏给治疗带来很大的挑战。朱宏丽教授特意表示,老年淋巴瘤患者的治疗选择一定要注意治疗获益和风险的平衡,治疗不足和治疗过度都要避免。


老年淋巴瘤患者的治疗选择

  在老年淋巴瘤患者治疗前应进行综合老年评估(CGA),朱宏丽教授表示,这种手段在国外已经得到了广泛应用,但在国内还不够普及。多项研究显示,CGA可增加患者存活率、能改善患者的功能状态、生活质量及缩短住院时间、减少再住院率,同时还能预测住院老年患者的死亡率与不良后果发生率,可以提高患者的化疗耐受性等。

CGA常用评价工具

  弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为例,介绍老年淋巴瘤患者的治疗方案选择:


一线治疗方案

  R-CHOP-21方案是老年患者的标准治疗方案,但适用于一般情况比较好的患者;对于体质差、有并发症的老年患者,可考虑R-减量CHOP-21方案。朱宏丽教授还表示,老年患者的治疗高度个性化,在一线治疗中,可以给予脂质体阿霉素45mg/m2,分次使用,但CTX减量,同时做好心脏功能的保护。


预治疗与支持治疗

  正式疗程前给予老年淋巴瘤患者预治疗(长春新碱+强的松,或单独使用地塞米松),可以改善一般状况、防止肿瘤溶解综合征,降低治疗相关死亡率。而在支持治疗上目前仍存在争论,对于既往出现粒缺尤其出现粒缺性发热者、年龄>80岁患者,应提早使用长效G-CSF及丙球。


维持治疗与姑息治疗

  由于淋巴瘤仍有一定比例复发,老年患者也应注意维持治疗,以便维持持续缓解状态,药物可以考虑利妥昔单抗。根据CGA分类,功能重度受损的老年淋巴瘤患者可能不能耐受化疗,这种类型的患者在实际工作中也存在不少,因此朱宏丽教授表示,针对这类患者,姑息治疗有时是不得已的无奈之举。具体药物可以选择:利妥昔单抗、脂质体阿霉素、激素、局部放疗、小剂量化疗、血制品输注及一些新药等(如来那度胺)。

DLBCL一线治疗路径

  高龄淋巴瘤患者能否治疗?

  高龄(≥80岁、≥老年人群的中位年龄、医学界≥70岁)淋巴瘤患者能否治疗进行了解读。有研究已经证实高龄患者能从治疗中获益,但是由于他们具有多系统的慢性疾病,耐受性更差,因此保证治疗的顺利进行是一个关键。在治疗前后应对患者的脏器功能进行评估,实时监护基础生命体征(如血压、心率),并给予支持治疗使其达到一定程度的稳定。另外,还要注意对患者进行心理开导,减少其对疾病、长期化疗的顾虑,力争顺利开展治疗。

老年DLBCL治疗原则总结


文章来源于微信公众号:医脉通血液科

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朱宏丽
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