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ESC 2019|疑似急性冠脉综合征的低氧血症患者可从氧疗中获益
作者:李艳芳[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W138348  
2019/9/6 10:50:39    
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  2019 ESC会议上,来自新西兰奥克兰大学的首席研究员拉尔夫博士报告了一项涉及整个新西兰的氧疗试验。结果表明,血氧饱和度低于95%的急性冠脉综合征(ACS)患者可以从高流量氧治疗中获益,但血氧饱和度正常的患者则未能从常规高流量氧治疗中获益(虽然无害)。对于血氧饱和度低于正常水平(低于95%)但高于当前推荐的氧饱和度(90%)的患者,高流量氧会改善预后。因此,应该监测氧饱和度,如果低于95%,可以给与高氧治疗。

  2019 ESC会议上,来自新西兰奥克兰大学的首席研究员拉尔夫博士报告了一项涉及整个新西兰的氧疗试验。结果表明,血氧饱和度低于95%的急性冠脉综合征(ACS)患者可以从高流量氧治疗中获益,但血氧饱和度正常的患者则未能从常规高流量氧治疗中获益(虽然无害)。对于血氧饱和度低于正常水平(低于95%)但高于当前推荐的氧饱和度(90%)的患者,高流量氧会改善预后。因此,应该监测氧饱和度,如果低于95%,可以给与高氧治疗。


  多年来,氧疗一直被用作疑似ACS患者常规治疗的一项措施,但没有研究显示氧疗在这种情况下的获益,而且近年来的一些研究表明氧疗可能有害。当前的ESC指南建议,当氧饱和度低于90%给予氧治疗,与本研究的标准略有不同。


  研究目的:比较疑似ACS的新西兰患者分别采用高氧和低氧治疗对30天死亡率的影响。


  研究方法:入选了来自新西兰两个ACS注册登记处的40872例患者,注册登记与行政数据采集相关联,以确定患者的社会经济状况和人口统计特征、最终诊断以及30天死亡率。入选者中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)占10%,非ST段抬高型心肌梗死(N-STEMI)占25%,不稳定型心绞痛占8%。几乎一半的患者最终没有被诊断为ACS。


  高氧治疗组不需要考虑血氧饱和度水平,采用面罩方式,以每分钟6-8升的氧流量给疑似ACS的患者供氧,当临床证据表明心脏缺血已得到解决时,停止氧治疗。低氧治疗组是在氧饱和度低于90%时给予氧治疗,保持氧饱和度在90%-94%,当氧饱和度不需要给氧既能维持在90%以上时停止氧治疗。


  这项随机分组研究涉及整个新西兰,所有地区都分别使用这两种氧疗方案,每次为期一年。


  研究结果:两组30天总的死亡率相似,高氧组为3.02%,低氧组为3.12%,无统计学差异。在预先设定的STEMI患者(n=4000)中,30天死亡率高于预期。高氧治疗组有明显的获益,但无统计学差异。NSTEMI-ACS和非ACS患者中,高氧治疗组和低氧治疗组30天的死亡率也无统计学差异。


  氧的治疗作用取决于血氧饱和度正常还是降低。本研究通过观察救护车抵达时首次测定的氧水平来评估接受氧治疗的大多数患者的情况。血氧饱和度正常(95%以上)的患者(占90%),高氧治疗和低氧治疗的死亡率基本相似(2.1%与1.9%)。但血氧饱和度较低(低于95%)的患者(占12%),30天的死亡率升高(高氧组为10.1%,低氧组为11.1%)。


  诊断为低血氧饱和度的患者中,所有高流量氧治疗都是获益的。虽然数值没有达到统计学上的显著性差异,但在临床上是显著获益的,ACS患者高氧组与低氧组30天死亡率的绝对差异约为2%。


  长期以来,不论基线血氧饱和度如何,我们一直在给所有疑似ACS的常规氧治疗以防止低氧血症,但这可能会导致高氧血症,可能涉及风险。2015年的AVOID试验显示,在给氧治疗的STEMI患者中,心肌梗死面积过大,但随后的DETO2X-AMI试验显示了中性结果,这些试验已成为最新ESC指南制定的基础,本项新西兰试验入选了疑似ACS的患者4万多例,代表了较为广泛的人群,结果具有概括性。但患者对治疗方案的依从性较低(高氧组中只有40%的患者实际接受了氧疗),因此,次要结果的基线和实施治疗方案的数据例有限。


  研究结论:对疑似ACS但没有低氧血症的患者,常规氧疗毫无益处,因此不应给予氧治疗。但关于亚组和开始氧治疗的理想界限,还需要更多的数据才能得出可靠的结论。

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作者简介
李艳芳
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师、教授、博士研究生导师。   研究方向为高血压、
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