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面对这一一个严肃而影响深远的问题,回答不好也许会“出人命”呢!
作者:王芳军[1] 
单位:广州中医药大学第一附属医院[1]  
文章号:W138937  
2019/9/27 10:48:07    
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答:家中宝贝有可能受到伤害,岂可等闲视之?   近年来,随着各种各样的媒体不断传播,“辐射”一词已经广为人知,而且似乎人人都已经知道X线、γ射线等电离辐射都会对人体造成损伤。权威的说法也证实,婴幼儿比成人更易遭受射线的危害,孕妇肚子中的胎儿尤其如此。

答:家中宝贝有可能受到伤害,岂可等闲视之?

 

  近年来,随着各种各样的媒体不断传播,“辐射”一词已经广为人知,而且似乎人人都已经知道X线、γ射线等电离辐射都会对人体造成损伤。权威的说法也证实,婴幼儿比成人更易遭受射线的危害,孕妇肚子中的胎儿尤其如此。

 

  现如今,孩子通常都受到“众星捧月”式的照顾,无疑是家人关注的焦点,是名副其实的“宝贝”;而怀着孩子的孕妇,则如同“大宝贝”加“小宝贝”,也理所当然地成为家中重点保护的对象,生怕她受到一丁点的伤害。

 

  然而,幼儿和孕妇也可能会不幸地受到外来伤害或自身生病,也不得不面对需要进行影像检查的问题。当这些“宝贝”们不得不面对有辐射的影像检查(X线照片、CT、核医学显像)时,他们家人的心就好像被揪起来了,不少人甚至会感到惊恐不已,本能地提高了警惕,惟恐避之不及。

 

  是呀!谁想伤害我的宝贝,岂可等闲视之呢?


有没有遇到过如下棘手的问题?

 

  也许是职业加上常在网上答疑的缘故,我是越来越多地被人追问如下的问题:

 

  1.医生呀,上个月小孩摔伤了腿,前前后后照了3次片!我真后悔,以致于整夜失眠,他会不会因此而得肿瘤呀?

 

  2.真倒霉,好不容易怀上孕,却又受伤骨折了,骨科医生开了照片检查单,这可怎么办?

 

  3.早几天做了个胸部CT,到今天却发现怀孕了!这胎儿还能要么?不会产下畸形儿吧?

 

  ……类似的问题还遇到过很多。而想解释清楚这些问题,往往费尽口舌,患者和家属的后续问题似乎仍是层出不穷,到最后,提问者往往还是半信半疑,纠结不已!

 

  我觉得这样的状况,已经是越来越常见了。不知道我的读者、我的同行们有没有同感?我非常理解他们的顾虑,很想既能打消他们的顾虑,同时又能给他们提供更明确的指引。虽然我知道很难,但我还是想尽力而为。


孕妇和幼儿应该怎样优选影像检查方法?

 

  首先,我非常赞同大家关注辐射危害问题,在涉及孕妇和婴幼儿的影像检查之前,应该更严格地检讨检查的必要性,尽量避免采用X线、CT和核素显像等具有电离辐射的检查方法。

 

  当然,婴幼儿或孕妇也可能出现伤、病,也需要判断身体健康状况,因而也就不可避免地要接受影像学检查。那么,我们应该怎样去选择呢?

 

  我在前面发表过的一些文章中说过,超声和MRI检查都属于没有电离辐射的无创性检查,而超声检查由于简便价廉,更受到广泛的欢迎。因此,一般来说,孕妇和婴幼儿的影像学检查应首选超声特别是B超检查为好。在超声检查无法诊断的情况下,就要考虑选用MRI检查。

 

  这可以说是婴幼儿或孕妇选择影像学检查的原则。用一句顺口溜来说就是:“宜将辐射远妇婴,磁振之前选超声。”

 


磁共振检查没有电离辐射之忧

 

孕妇和幼儿真的不能选择有辐射的影像检查吗?

 

  其实并不是这样的,不能这么绝对。我应该明确地告诉大家,尽管我们常常说,孕妇和婴幼儿要谨慎选择有辐射的检查,但迄今为止,没有任何法律法规禁止婴幼儿或孕妇接受“必要的”带有辐射的影像学检查。注意,是“必要的”,这里有个度的问题!

  

  不妨再强调一下前面提过的优选问题,即婴幼儿或孕妇应该尽可能选择没有电离辐射的超声、MRI检查,在非必要的情况下,一定要避免采用X线、CT和核素显像等具有电离辐射的检查方法。特别是不必要的重复辐射性检查,更要注意避免才好!

 

  不过,话又得说回来,利弊权衡,取利大弊小者。毕竟各种影像检查方法各有优缺点,并不能完全被某些无辐射的检查所代替,而随着设备的更新和防护措施的完善,X线、CT和核素检查的危害也在不断降低(据测算目前高档DR的辐射剂量甚至已不及传统照片的1/100),并未列为孕妇及婴幼儿检查的禁忌。只是应该谨慎而为之,如无特殊的必要,还是不用为好。


  不知我上述略显重复的表述,是否已经能够让各位读者看清楚了?

 

照过3次片,就会得肿瘤?做过CT就必须打掉孩子吗?

 

  这可是一个严肃而影响深远的问题。回答不好也许会“出人命”!

 

  其实,辐射对人的伤害,与剂量有关,即要达到一定的“阈值”才会引起伤害。关于各种影像检查的辐射量大小,不同来源的书籍或资讯会有不同的数据,我建议不必过于纠结和拘泥那些显得非常精确的数值,只需要掌握一点基本的信息就够了。

 

  首先,目前任一次诊断性的影像学检查都难以达到足够让胎儿产生畸形或幼儿发生肿瘤的辐射剂量,各位都不必过于担心,更不必恐惧。

 

  其次,不同的检查剂量会有不同。比如CT如果是照腹部、盆腔,就比胸部CT的剂量大些,而且因为直接照射的关系,对胎儿的影响相对也大些;而胸部照片的辐射剂量就比胸部CT小得多;四肢骨折的照片剂量比胸部照片剂量又要小些。如果怀疑胸部病变,婴幼儿的胸部照片也是正当性检查,小孩因需要诊断骨折和判断复位的情况照了几张四肢的X线照片也同样是正当的,而且其辐射远没有达到诱发肿瘤的程度。


  再次,假如真的想要明确每一次的影像检查究竟有多少辐射,现在的高档机器会自动记录剂量的,可以查询得到(体位、体厚、照射范围大小、扫描期相多少等,都会影响每一次的辐射剂量)。在检查的过程中,医生和技术员们也会通过缩小光圈、增加辐射防护材料等方法来尽量减少辐射的。

 

  我经常说,人没有那么坚强,不能百毒不侵,保证不生病;但也没有那么脆弱,一遇到一点辐射就会得肿瘤。胎儿可能比我们想象的要坚强,无论是在不清楚怀孕而误做了CT还是因疾病需要而做了CT,都不必轻易打掉来之不易的胎儿。

 

万一胎儿真有畸形怎么办?你能够打包票吗?

 

  包票当然不能随便打,因为发生胎儿畸形的原因可不只有一种,更多地是与遗传或孕期某些感染有关,目前没有查到完全是由影像检查的辐射造成的胎儿畸形的报道。

 

  退一万步讲,即便真的引起了胎儿畸形,只要注意按规范进行必要的产前检查,也能够及时发现,从而避免出现难以接受的严重后果。打胎,还是要更慎重呢!

 

  而如何能够清楚地了解肚子里的胎儿发育得怎么样?请留意关注本公众号后续的文章介绍吧!

 

  来源:爱课司瑞

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作者简介
王芳军
单位:广州中医药大学第一附属医院
简介:  现任广州中医药大学第一附属医院主任医师/教授/影像科副主任,广州中医药大学影像医学与核医学专业硕
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