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司库奇尤单抗治疗年轻寻常型银屑病患者1例
作者:高小曼[1] 
单位:北京医院[1]  
文章号:W139019  
2019/10/2 8:32:54    
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  分析银屑病患者的发病因素,有助于个体化治疗方案的制定与实施。银屑病被概括为慢性复发性、炎症性,有遗传倾向的疾病。其发病机制未明,但目前有大量研究支持遗传因素是其主要发病原因,约20%的银屑病患者有家族史,而父母均患银屑病时,子女发病率可高达50%。同时,免疫因素在银屑病发病中亦占有重要地位,而环境与代谢因素,如吸烟、饮酒、精神紧张等对银屑病的发病亦有一定影响。 吸烟、饮酒可诱发或加重银屑病  长期大量吸烟、饮酒者会诱发银屑病或使病情加重。

  分析银屑病患者的发病因素,有助于个体化治疗方案的制定与实施。银屑病被概括为慢性复发性、炎症性,有遗传倾向的疾病。其发病机制未明,但目前有大量研究支持遗传因素是其主要发病原因,约20%的银屑病患者有家族史,而父母均患银屑病时,子女发病率可高达50%。同时,免疫因素在银屑病发病中亦占有重要地位,而环境与代谢因素,如吸烟、饮酒、精神紧张等对银屑病的发病亦有一定影响。


吸烟、饮酒可诱发或加重银屑病

  长期大量吸烟、饮酒者会诱发银屑病或使病情加重。大量流行病学调查研究发现烟酒可以加重银屑病症状和造成银屑病的复发。特别是酗酒,它是银屑病发生转型的常见诱因。酒精进入人体后,可扩张血管,增加血管通透性,使中性粒细胞向血管内皮浸润,引起表皮细胞异常增殖。因此,改变不良生活方式将有助于银屑病的治疗与控制。


银屑病与精神因素亦相关

  银屑病是一种身心疾病,精神因素在银屑病发病中起重要作用。紧张及应激事件可促发或加重银屑病,包括工作紧张、过度疲劳、精神抑郁、环境变迁等。因此,银屑病患者要改变不良情绪,保持乐观平和心态,保持身心健康,树立战胜疾病的信心,才会避免疾病反复,有助于治疗。

生物制剂是治疗银屑病的新型武器

  银屑病的治疗包括外用药物治疗(银屑病国际治疗指南推荐糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类为外用首选药物)、物理治疗(主要是指紫外线光疗,还包括药浴、海水浴等)、系统药物治疗(包括维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素A等,长期使用需监测肝肾功能)等。


  而新型生物制剂是银屑病靶向治疗的新武器。其代表药物之一司库奇尤单抗目前是全球首个且唯一全人源IL-17A抑制剂。从以往临床研究数据来看,司库奇尤单抗对于使用甲氨蝶呤、雷公藤、维A酸类等治疗无效的患者治疗有效率可高达90%,且起效速度也较传统治疗更快。


司库奇尤单抗病例分享

病例

  患者男,35岁,银屑病10余年。患者反复躯干、四肢皮疹10余年,冬重夏轻,饮酒或熬夜加班后加重。瘙痒明显,目前皮损累及躯干、四肢大部分部位。


治疗方法

  从6月17日开始皮下注射司库奇尤单抗,每次300 mg,在第0、1、2、3、4周每周一次,随后每月给药一次,同时合并外用卡泊三醇倍他米松软膏。患者注射1周后皮疹即明显好转,皮损颜色明显变暗、变薄、鳞屑减少,患者自诉外用药剂量明显减少。继续用药,皮损持续减轻,2个月后皮损基本消退,基本不再使用外用药。


治疗经验总结

  患者为年轻男性,患银屑病多年,常规药物治疗效果欠佳。其从事金融类工作,需经常熬夜,工作繁忙,且有饮酒需求,且每次饮酒或劳累后皮损均加重,严重影响工作生活。传统治疗如光疗需到医院进行,但对于工作繁忙的年轻患者而言很难实现,皮损面积较大时应用外用药也比较困难,且此患者也不同意应用维A酸类、免疫抑制剂等药物。


  司库奇尤单抗在多项研究中均显示了起效快、疗效好、不良反应少、用药方便等优势。本例患者在应用司库奇尤单抗后皮损迅速改善,一次用药后治疗效果明显,且治疗过程中无不良反应主诉。


  对于银屑病患者,除用药物等治疗方式改善皮损外,还应注意调整患者不良生活方式。众多周知,劳累或饮酒后银屑病皮损会加重,而本例患者在治疗期间虽叮嘱其忌酒,但由于工作需求等原因仍饮酒较多,所幸病情始终进行性缓解,患者非常满意。


  银屑病患者,尤其年轻人,也渴望拥有与健康人群一样的生活方式和工作机会,但传统治疗方法有其局限性。近年,生物制剂得到越来越广泛的应用,其疗效肯定、副作用小,使大部分患者皮损能够基本或者完全消退,显著增加患者自信心,提高生活质量。因此,对于年轻银屑病患者来说,如果经济方面能够承受,生物制剂是一种非常好的治疗选择。


文章来源于公众号:中国医学论坛报

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高小曼
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