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知晓您的血压——价值医疗篇
写在2019全国高血压日之前的思考

作者:孙艳玲[1] 
单位:河南中医药大学附属洛阳中医院[1]  
文章号:W139084  
2019/10/7 13:57:42    
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一、知晓高血压是威胁我国人民健康的首要杀手  《中国心血管病报告2018》指出:我国心血管病现患病人数为2.9亿,死亡率居首位。其中,高血压患者数量高达2.45亿人,成人高血压患病率为27.9%,中国儿童高血压患病率为14.5%,18岁以上居民血压正常高值检出率为39.1%。另外,心脑血管疾病住院总费用也在快速增加,而高血压病作为心脑血管疾病的首要危险因素,高血压相关并发症的高发趋势,进一步推高了相关心脑血管疾病的治疗成本,成为社会和家庭的巨大负担。

一、知晓高血压是威胁我国人民健康的首要杀手

  《中国心血管病报告2018》指出:我国心血管病现患病人数为2.9亿,死亡率居首位。其中,高血压患者数量高达2.45亿人,成人高血压患病率为27.9%,中国儿童高血压患病率为14.5%,18岁以上居民血压正常高值检出率为39.1%。另外,心脑血管疾病住院总费用也在快速增加,而高血压病作为心脑血管疾病的首要危险因素,高血压相关并发症的高发趋势,进一步推高了相关心脑血管疾病的治疗成本,成为社会和家庭的巨大负担。


  “健康中国2030”与“健康中国行动”都重点针对高血压病制定了严格的防控管理目标,尤其是高血压的知晓率与管理率。


  另外,近几年世界高血压日与全国高血压日的宣传主题一直是“知晓您的血压”。国家卫生健康委针对“2019高血压日”制定的宣传主题,更具体至“十八岁以上知晓血压”,以促进群众自发关注个人血压,控制高血压病危险因素,与医生联合做好高血压管理,切实提高知晓率、治疗率、控制率。


二、知晓个人是健康的首要责任人

  国家卫生健康委推进“健康中国行动”政策指出:实施健康中国行动,与以往不同的是,不仅仅要开展健康的宣传倡导,还要聚焦当前人民群众面临的主要健康问题和影响因素,在行动上努力从宣传倡导向全民参与、个人行动转变,也就是个人成为自己健康的首要责任人。要求个人要正确认识健康,要理解生命的自然规律和医疗的局限性,尊重医学和医务人员,共同应对健康问题。


  对于高血压这个当前影响人民健康的主要疾病,需要每个高血压患者成为自己高血压管理的首要责任人,不仅仅知晓自己的血压数值、危险因素、高血压帮凶,还要知晓以自己的经济能力为基础,量入为出,选择合适的高血压管理模式。


三、知晓价值医疗与高血压管理

  需要指出的是,在我国近年来的市场经济发展过程中,百姓已经在消费过程中形成了“物有所值”的价值思维惯性。同时,百姓也试图将“物有所值”的思维惯性简单平移至医疗服务中——把医疗价值化。尽管医疗价值化本身存在诸多问题,但价值医疗也是目前我国政府提倡而积极推进的供给侧改革内容之一。


  中国政府2016年发布的医改联合研究报告《深化中国医药卫生体制改革--建设基于价值的优质服务提供体系》及健康中国2030战略提出的优质高效的卫生服务体系政策,已经明确提出了价值医疗的意义。


  价值医疗即最高性价比的医疗,指如何在一定成本下获得最佳的治疗效果。价值医疗的实践需以患者的需求为中心,价值医疗的实质是以病人为中心,现阶段以病人为中心就是在有限的经济能力下病人利益最大化,实现价值医疗的三要素就是患者需要、治疗效果、成本控制。


  对于高血压的管理,高血压达标中心应该依据价值医疗的理念,以病人需求为中心,制定不同的管理模式,以实现对不同经济能力高血压人群适宜的治疗效果,同时做好成本控制。


四、知晓高血压价值医疗的不同管理模式

  粗暴降压模式:对于高血压病因无筛查、病情无监测、病程无评故、病果无预防,仅仅依据袖带血压测量结果诊断高血压,就给予药物干预,且干预过程无质控。从社会保障的标准上,即便是经济能力最贫困的高血压人群,也不应该采取这种模式。


  粗放降压模式:对于高血压病因进行全面排查,但对于病情有限监测、对于病程有限评估、对于病果有限预防,虽然对于患者给予生活方式调整、药物综合干预, 但干预过程很少质控。这在真实世界中,经济能力一般的高血压人群常用这种模式。


  精准降压模式:不仅对于高血压病因精准排查,还对于病情精准监测、病程精准评估、病果精准预防,同时给予生活方式、药物、心理、营养、运动等综合干预处方,但对于干预效果缺乏精准的连续质控体系。但遗憾的是,很多经济能力为中产的高血压人群,也因为疾病管理的认知不足,很少选择使用这种模式。


  精细降压模式:不仅对于高血压病因精细排查,也对于病情细准监测、病程精细评估、病果精细预防,同时给予生活方式、药物、心理、营养、运动等综合精细干预,还对于干预效果进行用(换)药过程的精细质控。但就目前而言,高血压的精细管理的很多评估项目并不在医保范围内,因此,高血压精细管理应该属于是特需医疗模式。


  对于高血压这一伴随终生的慢病,我们不能因为它发病时的症状不严重,就不去考虑它带来的严重后果而不去管理,也不能因为恐惧它将来可能发生的心、脑、肾靶器官损伤等严重后果而过度焦虑。因此,建议高血压患者根据各自的经济能力,知晓自己应该采取的管理模式,积极面对高血压这一慢病。在国家医保政策、慢病管理政策的支持下,在医生的帮助下,在全社会的关爱下,努力成为管理好高血压的健康中国人!

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作者简介
孙艳玲
单位:河南中医药大学附属洛阳中医院
简介:  行政职务:河南省区域中医心病专科诊疗中心负责人   洛阳市第一中医院心内科主任   学术兼职
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