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颈内动脉闭塞--发作不应!
微创介入开通--巧避陷阱!

作者:冯骏[1] 王吉昌[1] 叶远鹏[1] 黄勋[1] 王凯飞[1] 丛龙龙[1] 蔡惠[1] 刘超[1] 李伟明[1] 刘伟[1] 李延[1] 韩阳[1] 董健[1] 王辉[2] 赵超[3] 孟军鹏[4] 孟林[4] 李慧敏[5] 
单位:西安交通大学第一附属医院[1] 陕西省汉中市中心医院[2] 陕西省商洛市中心医院[3] 陕西省第四人民医院[4] 陕西省渭南市韩城市人民医院[5]  
文章号:W139090  
2019/10/7 19:33:02    
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导读:  随着社会老龄化的发展,颅外段颈内动脉慢性闭塞病变,在临床上越来越多见,是否需要开通?如何安全开通?如何规避风险?   慢性颈动脉闭塞病变:病因主要是动脉粥样硬化或其他病因所致的闭塞。颈内动脉闭塞远端往往是休眠状态或机化血栓。血管影像学上可见已经建立的侧支代偿血管支,脑组织缺血性损害往往轻,梗死多为半卵圆中心的腔隙性脑梗塞或分水岭区的片状梗死。CTP/PWI对判断颈动脉闭塞后的侧支代偿有重要意义。

导读:

  随着社会老龄化的发展,颅外段颈内动脉慢性闭塞病变,在临床上越来越多见,是否需要开通?如何安全开通?如何规避风险?


  慢性颈动脉闭塞病变:病因主要是动脉粥样硬化或其他病因所致的闭塞。颈内动脉闭塞远端往往是休眠状态或机化血栓。血管影像学上可见已经建立的侧支代偿血管支,脑组织缺血性损害往往轻,梗死多为半卵圆中心的腔隙性脑梗塞或分水岭区的片状梗死。CTP/PWI对判断颈动脉闭塞后的侧支代偿有重要意义。 超声动脉造影(CEUS)可以帮助判断闭塞远端血管状态。
临床上有时要真正区分颈动脉闭塞病变时间是有难度的,临床起病的形式、侧支代偿血管的代偿程度、脑梗死的部位及范围、闭塞病变局部影像形态及特点都有助于我们得出结论。


  慢性闭塞病变(CTO)的开通,对于远端完全不显影的颈动脉闭塞病变,实施开通多是无效的甚至是危险的,其中动脉夹层形成或动脉穿通出血是常见并发症。


  症状性颈动脉闭塞病变,较为安全合理的介入开通策略是:

  1)血管影像学能显示闭塞远端血管床的存在;
  2)在支撑导管辅助下,突破导丝开通技术是关键;
  3)最好要有EPD放置或着陆的血管段;
  4)选择有独立导丝系统的EPD(EV3 Spider);
  5)小球囊到大球囊的渐进性阶梯式预扩是关键;
  6)根据闭塞病变长段及血管走形,选择支架类型。


  今天提供一个实战病例,仅供参考。


  患者男性,73岁,高血压病,脑梗死,反应迟钝,左侧肢体无力。


  造影示:右颈内动脉闭塞病变,患者已经到了瘫痪的悬崖边!家属非常着急,多方打听,慕名而来!


  局麻下,避开颈动脉分叉处残端溃疡的“陷阱”,在支撑导管辅助下,pilot 150导丝轻巧开通右颈内动脉闭塞段,渐进性阶梯式预扩球扩+支架,颈动脉血流再通。


  术后患者思维反应灵敏了,左侧肢体有力了,满意出院!嘱继续随访。

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作者简介
冯骏
单位:西安交通大学第一附属医院
简介:  教授,主任医师,诊治疾病:头晕,头痛,眩晕、脑梗死,高血压病,高血脂症,颈动脉粥样硬化斑块,颅内
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