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多发性骨软骨病
作者:李义凯[1] 
单位:南方医科大学南方医院[1]  
文章号:W139102  
2019/10/7 22:10:49    
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  本例46岁女性患者为多发性骨软骨病,主要病变发生在双侧的距骨(图中红色箭头所示),临床表现为行走时踝关节疼痛。患者双侧踝关节矢状位的MRI图片中的1为胫骨下端;2为距骨;3为跟骨。   1737年,Monro首先描述了踝关节内骨软骨性游离体。此后,这类疾病又被描述为剥脱性骨软骨炎、经软骨距骨骨折、骨软骨缺损、隐匿性骨软骨骨折等。目前,多称其为距骨骨软骨病损(osteochondral lesionsof the talus,OLT)。

  本例46岁女性患者为多发性骨软骨病,主要病变发生在双侧的距骨(图中红色箭头所示),临床表现为行走时踝关节疼痛。患者双侧踝关节矢状位的MRI图片中的1为胫骨下端;2为距骨;3为跟骨。


  1737年,Monro首先描述了踝关节内骨软骨性游离体。此后,这类疾病又被描述为剥脱性骨软骨炎、经软骨距骨骨折、骨软骨缺损、隐匿性骨软骨骨折等。目前,多称其为距骨骨软骨病损(osteochondral lesionsof the talus,OLT)。距骨骨软骨病损是最常见的踝关节软骨损伤,且是踝关节慢性疼痛的主要病因之一。


  创伤在其发病机制上占有重要地位,一次性的急性损伤或反复的微创伤均可导致距骨骨软骨病损。非创伤因素说法较多,如一些先天或获得性因素,如内分泌或代谢异常、遗传倾向性、应用激素、酗酒等,均可引发微血管血供减少继而引发局部缺血,导致软骨损伤,并引起软骨下骨折和塌陷。距骨骨软骨病损的患者常表现为踝关节的慢性持续性疼痛、肿胀、僵硬、活动范围受限等。鉴于软骨细胞的自我修复能力较为有限,当下对于距骨骨软骨病损的治疗仍存在困难。治疗目的主要为缓解疼痛,同时恢复踝关节功能,以及促使软骨再生和防止软骨退变。


  距骨骨软骨病变产生疼痛的原因主要可分为机械性病理机制和非机械性病理机制。机械性病理机制有:①软骨损伤使得病变产生边缘负荷,导致疼痛;②软骨损伤导致软骨表面出现裂缝,进而引起骨内压增高,形成软骨下骨囊肿,囊肿内压力增高引起疼痛,表现为负重时踝关节深部疼痛;③软骨损伤引起持续性骨水肿,导致软骨下板异常,引发踝关节深部疼痛;④软骨损伤后,距下关节代偿性过度活动引起踝关节下方外侧痛。上述机械性原因引起的疼痛,都与软骨修复无关。也就是说,即便手术修复了软骨损伤,也不一定能缓解踝关节疼痛。非机械性病理机制有:①软组织撞击;②软骨下骨、滑膜及关节囊内的神经末梢受刺激产生疼痛;③神经末梢受刺激与关节炎P物质增高有关。同样,这些非机械性原因引起的疼痛也与软骨修复无关。由此可见,距骨骨软骨病变产生疼痛的原因复杂多样,疼痛治疗需要考虑多种因素。


  目前的治疗选择关节镜下清理联合骨髓刺激方法是目前使用最广泛的距骨骨软骨病变治疗方法。其临床效果较确切,有效率达80%~85%。然而,手术后再生的软骨是纤维软骨,其强度以及耐久性依然是个问题。


参考文献:略


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作者简介
李义凯
单位:南方医科大学南方医院
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