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手术的功能性与结构性因素
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W139122  
2019/10/8 17:53:54    
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  任何一种手术都有两种基本的特性,即结构性与功能性。胸廓畸形手术首先是为了满足外观的需求,这是结构性的内容。为了达到此目的,手术必须以特定的形状为目标,使最终的结构尽可能接近此形状。可以说,目前几乎所有的胸廓畸形手术都在为此目标而努力。如果将视线缩窄于如今少数医生的手术操作的话,结构性的目标似乎是手术唯一的目的。但是,目光稍微宽泛一些,如果回顾一下胸外科手术的一些历史,或者跨学科审视其他专业比如美容专业的一些做法时,会发现另外一个因素必须做考虑,那便是功能性问题。

  任何一种手术都有两种基本的特性,即结构性与功能性。胸廓畸形手术首先是为了满足外观的需求,这是结构性的内容。为了达到此目的,手术必须以特定的形状为目标,使最终的结构尽可能接近此形状。可以说,目前几乎所有的胸廓畸形手术都在为此目标而努力。如果将视线缩窄于如今少数医生的手术操作的话,结构性的目标似乎是手术唯一的目的。但是,目光稍微宽泛一些,如果回顾一下胸外科手术的一些历史,或者跨学科审视其他专业比如美容专业的一些做法时,会发现另外一个因素必须做考虑,那便是功能性问题。


  胸外科曾经流行一种叫做胸改的手术,那是只考虑功能而不顾及形状的做法。那种手术流行了很久,治愈了很多人。但是,同样让很多人因为结构的异常而成了畸形的人。在美容科则有另外一种手术,比如治疗漏斗胸时,完全忽略凹陷对心脏和肺的压迫,仅用假体对凹陷做填充,由此达到结构上的完美。很显然,此时的医生完全忽略了功能性的因素,而将结构的完美当做了唯一的目的。


  这是两个目标完全相反的极端例子。前者考虑的唯一内容是功能,后者考虑的却只有结构。不言而喻,只强调一种目的的做法绝对不是好的手术。任何一种好的手术都是能同时兼顾结构与功能的手术,这是对手术最基本的要求。


  分析三种最基本的手术方式,即破坏性塑形、机械外力塑形和模板塑形,其中都同时包含了结构性与功能性因素。二者关系处理完美,手术就合理,具有优越性;如果处理失衡,就一定不是好手术。


  在研究结构性与功能性因素时,不可狭隘地将其理解为某种直观的属性。比如结构,绝对不仅仅是解剖学上的所谓形状,一些内在的空间关系,即便不是正常结构,只要满足了生理需求,同样可以当做“正常结构”。功能性因素也如此,如果能通过其他非正常途径满足了生理需求,同样具有良好的功能属性。


  有了如上的概念,不仅有利于设计出新手术,也可以用来对一些现有的手术做评价。比如NUSS手术与Wang手术,如果做最深入的比较,孰优孰劣应该很清楚。


  来源:胸廓畸形手术专家

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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