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浅谈创新建设民营心脏康复专科机构的经验
作者:张兰[1] 
单位:北京瑞华心脏康复中心[1]  
文章号:W139282  
2019/10/15 9:53:35    
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  在中国心血管疾病危险因素流行趋势明显时期,预防与康复在心血管疾病整体治疗中的作用日益迫切而突现,各种模式的心脏康复机构如雨后春笋,社会化的民营心脏康复机构建设成为必然。    “健康中国”伟大战略的实施,为我国心脏康复事业迎来了快速建设和发展的新机遇。战略重点体现为“以预防疾病进展、促进康复、改善生活质量”为首要任务。把从“治病”向“预防、治疗、康复”三位一体全线作战转变。

  在中国心血管疾病危险因素流行趋势明显时期,预防与康复在心血管疾病整体治疗中的作用日益迫切而突现,各种模式的心脏康复机构如雨后春笋,社会化的民营心脏康复机构建设成为必然。 


  “健康中国”伟大战略的实施,为我国心脏康复事业迎来了快速建设和发展的新机遇。战略重点体现为“以预防疾病进展、促进康复、改善生活质量”为首要任务。把从“治病”向“预防、治疗、康复”三位一体全线作战转变。


  探索中国特色的心脏康复服务模式从整体上说就是要关注整合的医疗服务模式,提倡不同级别、不同专业领域的医疗机构实现有效衔接。患者从住院治疗到出院康复管理与随访,需要连续的“无缝隙”的医疗服务对接。建立分级管理体系和地区心脏康复 / 二级预防协作网,才能真正体现心脏康复的融合作用。


  目前我国心脏康复机构模式有多种形式:一是大型综合医院由心内科/心脏中心设置心脏康复单元的模式;二是三级综合医院由临床康复科设置心脏康复单元的模式;三是患者在综合医院或心脏专科医院度过疾病急性期并完成Ⅰ期心脏康复后,转诊至康复专科医院模式。四是中西医结合的心脏康复模式。五是关注心脏康复与物联网穿戴设备结合的Ⅲ期康复模式。六是民营专科心脏康复医疗机构模式等。


  本中心自2016年以来经历场地设计、信息化系统研发和人才队伍的建设,借鉴德国、日本、美国的临床康复管理路径,自行研发了心康管理路径及平台,2017年4月至今接收住院康复患者500人,其中心脏冠脉搭桥占比51%;瓣膜置换占比38%,其他开胸手术占比8%,心内科患者约3%;以心外科术后一周左右的急性期患者为主,平均住院康复天数12天; 门诊接收康复训练3000余人次,以冠脉支架术后为主的恢复期患者,进行以I期-II期心脏康复为主的综合管理。内部管理及患者康复效果显著。


  浅谈创新建设经验有:一是体系建设的多维度:从国家政策层面促进专病医联体的建设;从医疗机构合作层面是以安贞医院、阜外医院、中日医院为主体,积极进行术后病人的转入康复管理;同时加强与北京市社区卫生机构的联动,以科研项目为抓手进行心脏康复三期管理的延伸。二是内部管理的多维度:采取总经理院长负责制,实行行管服务于医管;医管服务于临床;临床服务于病患的管理模式。三是人才培养的多维度:鉴于心脏康复专业的特殊性及复合型人才的需求,入职的医护康人员均采取2-3个月的心血管临床专业进修学习,核心骨干12人赴日本榊原心脏病纪念医院进行重症心脏康复的技术学习、7人赴美国梅奥心脏康复中心参观及短期培训,中心内部采取多样化的专业技术授课100余场,共举办国际心脏康复专题会议10场,开展学术交流及技术会商。四是病患管理多维度:患者教育为基础,每年举办患者教育200余场,赴安贞医院心内外科病房进行手术前的指导和术后康复教育,对心外科开胸手术患者除医疗护理为重点外,重视对切口、疼痛、感染、睡眠、营养和心理管理早期介入,床旁康复运动为重点抓手,实施入院评估、一期A-B、二期和三期心脏康复相结合的序惯管理,以效果为目标全程关注和随访指导。五是实施康复内容多维度:充分应用以“五大处方”为核心的心脏康复多学科联动,采取以运动康复管理为核心内容联合心理、营养、药物和生活方式指导的综合实施,住院患者在规定的运动处方完成后,主动完成康复作业。六是效果评价的多维度:采取患者满意度、康复评测指标、医疗护理质量、重点技术考核、核心数据绩效评定为主的效果评价。


  二年多来的实践经验表明,从临床康复路径、、运动康复技术等方面逐渐成熟及顺畅,患者的康复数据表明五大处方综合管理的突出效果,温暖感人的事例层出不穷。实践出真知,效果是发展的硬道理。瑞华心康开拓了民营医疗机构专科开展心脏康复业务的新模式。但目前仍存在瓶颈问题,主要为社会认知度不够、临床医务人员对心脏康复理念知晓少、患者及家属的传统养病习惯难以短时间改变、心康专业人才匮乏、技术水平待提高、医保收费政策没有覆盖等。造成病员少、技术提高慢、运营困难等现状。


  总之,我们体会心脏康复机构的建设需要三大关键要素:专业化多维度的顶层设计、标准化的康复流程技术路线、现代化的质量控制管理。以“精准评估,序贯治疗,个性化康复”为特色,弥合心血管疾病治疗的医疗裂隙,为患者提供全程连续医疗服务,实现社会医疗资本的整合、利用,提高全民健康水平。所以在现阶段推进我国心脏康复的开展需要不断创新,民营心脏康复专科机构的建设是可行的,与大型医院联合与社区医院联动将有利于其建设与发展。


  我们坚信心脏康复事业是朝阳产业,是医疗服务体系的重要组成部分,是预防、治疗的完美衔接,是实施我国健康中国战略的愿景。

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作者简介
张兰
单位:北京瑞华心脏康复中心
简介:  北京瑞华心脏康复中心院长,北京瑞华心脏康复研究中心理事长,中国医师协会心脏康复委员会专家委员。近
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