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生命的长河,我们应该如何保护?
——高血压管理的重要性-保护血管、远离猝死

作者:陈琦玲[1] 
单位:北京大学人民医院[1]  
文章号:W139294  
2019/10/15 15:21:52    
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  信息化时代的到来,传播渠道的不断延拓,以及人们对于生命质量的关注,我们经常可以接收到各种各样的猝死信息。由于猝死的不可逆性及大部分不可预测性,增加了人们的焦虑与恐慌。在猝死的原因中,心源性猝死占75%。   心源性猝死主要指心血管系统疾病如冠心病、高血压病、心肌炎、心包炎、心律失常、心包积液、心瓣膜病、主动夹层撕裂,动脉瘤破裂、肺动脉栓塞等导致的猝死。这些心源性猝死的疾病中,有相当一部分是跟血流和血管相关的。血液即为河水,血管即为河堤。

  信息化时代的到来,传播渠道的不断延拓,以及人们对于生命质量的关注,我们经常可以接收到各种各样的猝死信息。由于猝死的不可逆性及大部分不可预测性,增加了人们的焦虑与恐慌。在猝死的原因中,心源性猝死占75%。


  心源性猝死主要指心血管系统疾病如冠心病、高血压病、心肌炎、心包炎、心律失常、心包积液、心瓣膜病、主动夹层撕裂,动脉瘤破裂、肺动脉栓塞等导致的猝死。这些心源性猝死的疾病中,有相当一部分是跟血流和血管相关的。血液即为河水,血管即为河堤。不管是河水泛滥、河流堵塞、河堤的决堤均可导致猝死的发生明显增加。


  心血管疾病死亡率高,可预测性差,占所有死亡率的三分之一,是我国慢病防治重点。而高血压又是心血管疾病最常见的危险因素之一,由于其发病率高、控制率低、影响人群广,致死、致残率高。预防心血管疾病的核心是从保护生命的长河即血管开始。高血压是血管的天敌,保护血管必须从控制血压开始。如何做到在土地辽阔,人口众多、世界人口五分之一的世界大国真正落实“健康中国2030”计划,使30岁以上居民高血压知晓率不低于65%,高血压规范管理率不低于70%,高血压治疗控制率持续提高。不仅要求18岁以上人群知晓自己的血压,同时建议处于血压高值范围的人群尽早进行血压管理,控制高血压的危险因素。如何在2020和2030两个时间节点完成相应的战略目标是摆在广大医务工作者面前的巨大挑战。


  中国不但是人口大国,也是心血管病高发的国家,控制血压是减少心室肥厚、左房扩大、房颤,心律失常、心力衰竭、主动脉夹层、主动脉瘤、ASCVD、脑卒中等心血管疾病发生、发展的关键环节,同时也是减少猝死的重要环节之一。对于963万平方公里辽阔的中国,基层医疗是关键,只有以基层医疗为切入点,有的放矢,在关键环节中切断心血管事件链,我们就有希望在2030年达到全民键康。


  2018年中国心血管病报告显示我国心血管病患病率持续上升,推算心血管病现患人数2.9亿,其中冠心病1100万,高血压2.45亿。心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,房颤1000万。脑卒中1300万 。


  2015年中国高血压50万人群调查(CHS)显示≥18岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%。


  报告显示,2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数为753142例,较2016年增长13%,冠脉介入治疗平均置入支架1.47枚。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例为42.2%,较2016年(38.91%)进一步提升,但冠心病死亡率仍持续上升。


  同样,中国≥35岁居民中约有房颤患者1000万,患病率为0.71%,房颤是脑卒中的常见原因之一,而房颤患者中70%以上均有高血压,心房颤动RFCA手术比例逐年增加,2015、2016、2017年心房颤动射频消融术(RFCA)占总RFCA手术的比例分别为21.0%、23.1%、27.3%。2017年RFCA达13.39万例。即给患者带来了痛苦,又增加了经济负担。控制血压是减少房颤发生,从而减少RFCA、卒中的重要环节。


  而2000年统计显示:中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%。


  猝死正悄然而至地在中青年人中增加,由于它的突发性和不可逆性威胁着人们的生命。高血压是导致心室肥厚、心律失常、主动脉瘤、主动脉夹层、ASCVD、心力衰竭的主要病因之一,而正是这些疾病未发现和控制,使猝死的发生率明显增加。而大多数中青年高血压患者无症状,工作紧张、睡眠缺失,猝死的风险悄然在他们中增加。


  因此,控制心血管病必须从源头抓起。由于相同的血压、不同的病因,风险不同、预后不同,因此血压控制的标准也不同。


  控制心血管病必须从源头抓起,高血压的准确诊断、精准有效治疗尤为重要,特别是特殊类型高血压是诊断治疗中的难点,高血压导致心室肥厚、心律失常、主动脉瘤、主动脉夹层、ASCVD、心力衰竭,使心脏结构、心电传导发生紊乱,肥厚的室间隔使流出道梗阻,手术前紧张导致血压飙升,妊娠高血压不愿用药,老年高血压患者的卧位高血压、立位低血压等特殊类型高血压等特殊类型高血压增加了高血压治疗的难度和治疗的依从性。


  常规治疗效果不佳,只有找准病因,加强评估和评定。仅一个肱动脉的血压值不能真正反应靶器官受累的情况,在常规检测基础上,如何应用简单可行的方法,在辽阔的中国不留死角,根据高血压不同的发病机制,采用一些简单可行、移动、携带方便的设备即可测量肱动脉血压,又能测量PWV(脉搏波传播速度)动态血压监测及无创中心动脉压,早期发现高血压对血管的损伤,早期干预。中心动脉压测定能真实反映血压水平、与靶器官损害具更大相关性,精准指导降压方案,真正控制血压。


  睡眠呼吸暂停综合症是高血压难以控制的常见病因,但监测缺少,简易可行的测量仪可以给大多数患者及边远地区患者一个较为明确的诊断治疗方案,使高血压的治疗更加精准化,


  左右心功能的测定,帮助高血压患者更精确评定高血压为高动力状态,高阻抗状态,高排血量状态,高容量状态,混合状态,合理有效用药。由于相同的血压,不同的风险,不同的病因,预后不同,进行血管持续评估、阶段评定,合理调整用药,远期预后一定不同,争取花少量资金,让更多患者获益,使高血压的治疗更加精准化,同时定期随访,花少量资金,让更多患者获益,以实现2030年将高血压控制人群达1亿,使心血管疾病致残率、致死率持续降低,使中华民族更加健康。

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作者简介
陈琦玲
单位:北京大学人民医院
简介:  专业领域:心血管内科、高血压(特殊类型高血压)、冠心病、心律失常及相关双心疾病   社会职务:
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