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【罕见头痛病】——丛集性头痛
作者:赵新华[1] 
单位:天津市港口医院[1]  
文章号:W139370  
2019/10/19 11:04:16    
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  90%的人一生中遭遇过头痛。头痛分为:紧张型头痛、偏头痛、窦性头痛、丛集性头痛、慢性每日头痛等。其中丛集性头痛比较严重也是较罕见的一种,丛集性头痛属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名,多见于青年人,20~40岁,男性发病率为女性的4~5倍,一般无家族史。   这种非常罕见的头痛(影响约0.1%的人群)因难以置信的头痛剧烈程度及不良后果被称为“自杀头痛”。男性发病患者较多,占2/3至3/4。

  90%的人一生中遭遇过头痛。头痛分为:紧张型头痛、偏头痛、窦性头痛、丛集性头痛、慢性每日头痛等。其中丛集性头痛比较严重也是较罕见的一种,丛集性头痛属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名,多见于青年人,20~40岁,男性发病率为女性的4~5倍,一般无家族史。


  这种非常罕见的头痛(影响约0.1%的人群)因难以置信的头痛剧烈程度及不良后果被称为“自杀头痛”。男性发病患者较多,占2/3至3/4。


  丛集性头痛发生在头部一侧,通常集中在眼睛后部或前额。这种疼痛被描述为尖锐和刺痛。它通常与“自主症状”相关,可能伴有疼痛侧眼睑下垂,瞳孔缩小,结膜充血,流泪,流涕,单侧鼻塞,或另一侧出汗。患者通常焦躁不安,在房间里踱来踱去,来回晃动,甚至拿头撞墙。每次发作持续约15至180分钟,但当呈丛集性发作时往往发作频繁。每天大约在相同时间发作,因此常被成为“闹钟头痛”,有时一天反复多次发作。有的患者发病有明显季节性,以春秋季多见。


  丛集性头痛有两种类型。发作性丛集性头痛定义为头痛持续发作7到365天,每次持续时间为1个月甚至更长。如果头痛超过1年或缓解期小于1个月,则定义为慢性丛集性头痛。约10%至15%的丛集性头痛患者为慢性丛集性头痛。有趣的是,发作性丛集性头痛可以毫无征兆的转为慢性丛集性头痛,反之亦然。


丛集性头痛如何鉴别诊断


  1.偏头痛

  丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别,但是,与非典型性偏头痛常不易鉴别。普通型偏头痛发作时,有部分患者有视觉障碍或其他血管痉挛的表现。头痛常是普遍性而不限于一侧,也没有连续和密集发作的特点。面部偏头痛,有些患者头痛的部位虽然在面部或与丛集性头痛的部位一样,但疼痛一般较轻而持续时间较长。


  2.血管性头痛

  丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象,因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。但本头痛与内分泌紊乱无明显关系,更年期发作不见减少,发作时血浆中5-羟色胺并不减少,而组胺升高,由于颈部血管对组胺超过敏反应所致。紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发,亦有人认为缺氧也可以诱发。


治疗

  对于丛集性头痛,有三种主要的治疗方法——急性期治疗,过渡期治疗和预防治疗。


  1、急性期治疗:常用于减轻患者的头痛发作。最有效的两种方法是注射曲坦类药物和吸入100%氧气治疗。


  2、过渡期治疗:是试图阻断丛集性发作,有希望持续数月或数年。最常用的过渡期治疗药物是类固醇。强的松(10至14天)的短期过程通常能够消除发作。


  3、对于那些慢性丛集性头痛患者或那些对类固醇不响应的患者,应采取预防治疗。最常用的预防性药物是异搏定。其他具有充分证据的预防药物是丙戊酸,托吡酯和锂。


  当所有的这些治疗都失败的时候,也可以选择手术治疗以帮助缓解难以承受的丛集性头痛所带来的痛苦。目前一线手术是枕骨神经刺激。尽管伴随脑深部电极植入相关风险,名为深部脑刺激的更侵入性手术治疗(下丘脑电极植入手术)有助于预防丛集性发作。


  提醒:平时避免诱因,注意饮食,禁酒,保持心境平和有助于预防丛集性头痛的发生。


文章来源: 疼痛科赵新华大夫

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作者简介
赵新华
单位:天津市港口医院
简介:  1978年生人。 硕士研究生。毕业就职于天津港口医院。副主任医师,现任疼痛科主任。担任天津市医学
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