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如何进行呼吸肌锻炼
作者:鹿庆华[1] 赵宏兵[1] 
单位:山东大学第二医院[1]  
文章号:W139479  
2019/10/23 22:11:13    
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  心、肺从解剖学角度分别属于循环和呼吸系统,因而最早的心、肺功能康复,便自然而然地将其分割开来。后世医学家发现:心脏和肺的功能其实联系紧密,从而又提出了心肺单元的概念,把心肺康复作为一个整体进行。采取呼吸功能训练,往往与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练密切相连。因为血液循环不但跟心脏和肺功能密切相关,也和运动密切相关,这样把三者联系在一起,即“心—肺—运动肌群(加上循环)”合为整体,给任何一个环节增加负荷而不影响其他环节都是不可能的。

  心、肺从解剖学角度分别属于循环和呼吸系统,因而最早的心、肺功能康复,便自然而然地将其分割开来。后世医学家发现:心脏和肺的功能其实联系紧密,从而又提出了心肺单元的概念,把心肺康复作为一个整体进行。采取呼吸功能训练,往往与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练密切相连。因为血液循环不但跟心脏和肺功能密切相关,也和运动密切相关,这样把三者联系在一起,即“心—肺—运动肌群(加上循环)”合为整体,给任何一个环节增加负荷而不影响其他环节都是不可能的。因此,心肺康复要从全局出发,提高患者的整体功能,这里着重介绍呼吸肌训练与心脏康复。


  呼吸肌是呼吸泵的关键组成部分。其在呼吸循环的部分时期收缩,从而改变胸廓形态,并移动其组成部分(如膈下降、胸廓外扩),使空气进出。膈膜结构的改变,包括慢肌纤维和肌球蛋白轻链、原肌球蛋白和肌钙蛋白的异构体的数量增加,使患者更能耐受疲劳。


  提高心肺功能,进行呼吸肌锻炼是非常必要的。下面就谈谈如何进行呼吸肌锻炼。


01心脏病患者肺功能低下的表现

  1、呼吸短促
  2、呼吸浅快
  3、说话气不够 
  4、运动易出现疲劳
  5、咳痰不够力


02肺功能低下简单判断


  肺功能减退分级

  0级:日常生活能力和正常人一样。
  1级:一般劳动较正常人容易出现气促。
  2级:登楼、上坡时出现气促。
  3级:慢走100米以内即感气促。
  4级:讲话、穿衣等轻微动作便感到气短。
  5级:安静时就有气短,不能平卧。


03肺功能低下的后果


  肺功能低下会造成缺氧,易诱发多种疾病:

  1、对心血管的影响:易加重高血压、诱发心肌梗死、脑血栓等一系列疾病;
  2、对神经系统的影响:缺氧会直接影响人的神经系统,甚至损伤脑组织;
  3.对组织和细胞的损伤:使组织细胞能量代谢障碍,免疫力下降,出现细胞变性、肾功能不全、糖尿病等慢性病。


04康复治疗原则

  心脏康复患者的康复治疗应以改善心肺功能为主导,加强呼吸肌锻炼,进行针对性治疗。


05常用被动呼吸肌治疗术


  1、腹式呼吸训练:

  患者坐位或仰卧位,双手置于上腹部。用鼻缓慢深吸气,腹部缓缓隆起,肩部及胸廓保持平静。用口呼气,将空气缓慢的排出体外。重复3-4次,一天多次。反复练习可增加隔肌活动。


  2、局部呼吸训练

  患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。让患者呼气,可感到肋骨向下向内移动,治疗师的手掌向下施压。恰好在吸气前,快速地向下向内牵张胸廓从而诱发肋间外肌的收缩。


  3、有效咳嗽

  患者坐位,深吸气,以达到必要的吸气容量。吸气后,关闭声门,进行短暂的闭气,以使气体在肺内得到最大的分布。腹肌收缩,身体前倾用力咳嗽。用力咳嗽可形成由肺内冲出的高速气流,使呼吸道分泌物移动,促进痰液排出体外。


  以上康复治疗方法适用于症状较重的肺功能低下患者,而对于症状相对较轻的患者,一般推荐通过自我训练来改善心肺功能。


06 常用呼吸肌主动训练方法

  1、腹式呼吸,主要锻炼膈肌。吸气时,最大限度地向外扩张腹部,胸部保持不动;呼气时,最大限度向内收缩腹部胸部保持不动;吸气和呼气的比例为1:2或1:3。


  2、缩唇呼吸 可以防止呼气时小气道狭窄,有利于肺内气体排出;吸气时,用鼻吸气;呼气时,缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。


  3、呼吸体操 利于胸廓扩张,增加肺活量;双手自然下垂;吸气时,双手向前抬高过头;呼气时,再慢慢放下双手。


  Step 1  放松并调整呼吸

  选择舒适有支撑的姿势,身体向前倾,双手均匀支撑在双膝上,眼睛看向脚尖放松肩部和上胸部,平静呼吸。一手置于胸前,一手置于剑突下,感受呼吸时胸廓和腹部均匀的起伏。


  Step 2  放松肩部

  耸肩动作,肩部环转放松动


  Step 3 上肢运动配合呼吸

  吸气时上肢上举;呼气时上肢放下;通过上肢运动增加胸廓的活动度和进气量。


  Step 4 蝶式呼吸

  吸气时挺腰,双手向外打开。
  呼气时弯腰,双手向内收拢。


  4、有氧运动  

  根据心脏康复评估评估制定有氧运动处方,通过有氧运动提升肺功能。


  5、呼吸阻力训练器 

  含住咬嘴吸气,以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态,并尽长时间地保持。移开呼吸训练器呼气,不断重复呼吸训练,10-15分钟后,以正常呼吸休息


  其他:

  吹蜡烛、吹口哨、吹气球、平卧时腹部放沙袋等均有利于改善肺功能,促进心肺康复。

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作者简介
鹿庆华
单位:山东大学第二医院
简介:  山东大学齐鲁医学部教授、博士生导师,第二医院心血管内科主任医师、科主任;山东省医学会心脏康复分会
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