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多中心同质化医疗质量管理在体外循环科中的应用
作者:刘燕[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]  
文章号:W139494  
2019/10/24 10:48:32    
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  随着我国经济的发展,广大人民的自我保健和治病求医意识日益增强,大众对于优质医疗服务的需求量大大增加[1]。然而优质医疗一直都是稀缺资源,在医院发展过程中,为了迅速扩大优质医疗资源的的应用范围,多中心建设是一条有效途径[2]。而在此过程中,标准化质量管理对于保证医疗服务质量有着不可替代的作用。武汉亚洲心脏病医院作为全国最大的非盈利民营心脏病专科医院,在这方面的探索一直在深入。

  随着我国经济的发展,广大人民的自我保健和治病求医意识日益增强,大众对于优质医疗服务的需求量大大增加[1]。然而优质医疗一直都是稀缺资源,在医院发展过程中,为了迅速扩大优质医疗资源的的应用范围,多中心建设是一条有效途径[2]。而在此过程中,标准化质量管理对于保证医疗服务质量有着不可替代的作用。武汉亚洲心脏病医院作为全国最大的非盈利民营心脏病专科医院,在这方面的探索一直在深入。


一、多中心同质化医疗质量管理的目的

  自1999年建院以来,随着国家就医环境改变及医院的自身发展,武汉亚洲心脏病医院于2010年收购新疆心脑血管医院,2011年对武汉市七医院进行全面托管,2015年与汕头大学医学院第一附属医院共同建立联合心脏中心,2018年与安徽阜阳民生医院共建联合心脏中心,武汉亚心总医院正式营业。至此,我院走上了具有自身特色的多中心建设之路。为保证医疗质量、控制并发症、降低死亡率、减少不良事件的发生,我院制定了以保障患者安全为首要的质量目标。我院体外循环科也逐步建立与完善了多中心同质化管理的标准,使各中心的体外循环技术、水平更加均一,更好地满足临床的需求。


二、多中心同质化医疗质量管理的内容与方法

  由于外派医疗人员工作条件较差,环境的熟悉程度与各环节之间的配合默契程度都会有不同程度的降低,心理压力也会随之增大。外派人员在被派遣之前,可能并不是科室管理成员,对于一个科室的运营管理相对陌生。对于这些需要接纳外派人员的医疗中心来说,不确定因素会增多,医疗风险会被放大。这就要求我们不能只关注培养体外循环技术,而是要从多层面的夯实基础,建立统一标准和制度,更多的从管理层面来控制医疗质量。建立这些标准和制度,至少要做到以下几点:


  1、人员培训与管理  人员的培训管理是科室质量管理的基础,从2009年起中国生物医学工程学会体外循环分会致力于体外循环从业人员的标准化培训,在全国范围设立了4个培训基地,要求每位新参加体外循环工作的人员经过为期1年的培训和考核后,授予体外循环技术合格证书[3]。相较于全国统一培训[4],按阶段培训考核进行手术分级授权,更贴合科室的管理标准。


  (1)培训对象:新入院助理住院医师、住院医师、新入职医师及进修医师

  (2)培训周期:零基础培训分三个阶段,每阶段一年,共计三年

 

  通过为期三年的体外循环培训,能基本胜任体外循环主机工作。每通过一项培训考核,及时报心外科及医务办进行授权审核,通过后方可担任该类手术的主机,之后每两年再授权一次,以保证技术的及时更新及工作质量。


  有体外循环科工作经验的酌情缩短培训周期,但考核、授权程序不变。


  (3)人员管理人员调配,因需制宜、因地制宜


  2、优化科室管理制度  合理健全的制度可以更好地规范从业人员的行为。


  (1)建立统一的体外循环常规,包括术前访视、术中管理、术后随访、病案记录的具体要求和标准。

  (2)每日晨会交班,对前一日手术病人随访情况以及当天手术病人一般情况进行科室交班,科主任进行质量把关。

  (3)不良事件上报制度,要求发生不良事件24小时内无责上报,每年对于上报的不良事件分级进行不同程度的奖励。定期利用质量工具对共性事件进行分析,制定出改进措施,并追踪改进成效。

  (4)建立合理的应急预案,定期演练

  (5)完善薪酬分配调控机制,建立科内奖惩措施,赏罚分明。根据绩效考核情况,对于外派人员给予适当的补助。

  (6)成立质量管理小组,由医护共同组成质量管理小组,每月针对科室质量的具体指标(例如不合理用血、体外循环质量、并发症、不良事件等)进行分析总结,提出改进措施。同时检查上一个月存在问题的改进情况。将以上记录入月质量分析报表,上级部门定期抽查。

  (7)每周组织召开沟通会,各科室之间进行质量沟通,有问题及时反馈解决。


  3、设备及耗材的管理   多中心的设备及耗材统一进行采购,满足基本的仪器设备和相对全面耗材配置,是开展体外循环手术的基本要求[5]。而为了进一步提高质量,良好的设备耗材管理制度也是必备的条件之一。

  
  (1)对于体外循环机、变温水箱、ECMO设备进行三级保养。一级保养由医护人员每日完成,二级保养由医院设备管理专职人员每季度进行,三级保养由厂家每半年/年度进行。

  (2)对于活化凝血时间(ACT)测量仪、胶体渗透压(COP)测量仪、连续血氧饱和度监测仪、近红外脑氧饱和度监测(NIRS)仪、辅助静脉回流装置(VAVD)等,实施一、二级保养。

  (3)耗材进行专人管理,及时清理有效期,保证供应临床使用的同时,合理控制库存量。收集反馈临床使用情况,及时上报相关不良事件。


  4、质量管理工具的应用  现代医院往往会利用质量管理工具来实现质量管理目标。医院质量管理人员应结合全面质量管理原理,通过适宜的质量管理改进方法及质量管理工具开展持续质量改进工作,同时做好效果评价工作[6]。武汉亚洲心脏病医院体外循环科常用到的质量管理有:


  (1)PDCA循环
  最早由美国质量管理专家戴明在19世纪50年代改造而成,亦称为戴明环。它适用于任何一项符合逻辑的工作程序。它是由英语单词Plan(计划),Do(执行),Check(检查)和Action(行动)的第一个字母组成。PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理,并且循环不止的进行下去的科学程序。体外循环科使用PDCA循环对术中发生血红蛋白尿发生率增加、耗材破损率增加使用等进行质量管理,取得较好的成效。


  (2)品管圈
  是由相同、相近或互补之工作场所的人自动自发组成数人一圈的小团体,全体合作、集思广益,按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题和课题。它是一种比较活泼的质量管理形式,目的在于提高管理质量和工作效率。所有成员参与其中承担各步骤相应任务。它是PDCA的高级形式,体现的是以团队合作达到管理改善的目的。我科使用品管圈对不合理用血进行质量控制,数年间已取得良好成绩。


  (3)平衡计分卡
  平衡计分卡是从财务、客户、内部运营、学习成长四个角度,将科室的战略落实为可操作的衡量指标和目标值的一种新型绩效管理体系。我科利用平衡计分卡提高各级员工对组织目标和战略的沟通和理解,从而保证了组织的年度计划和长远发展方向能够得到有效的结合。


  数年来,我科使用以上管理工具,结合头脑风暴、根因分析等对科室进行持续的质量管控,收获一定的经验。当然,质量管理工具远不止这些,但科室乃至医院找到适合自身的质量管理工具,对于多中心运营的集团化管理而言,这非常重要,是体现同质化管理的有效方式[7]。


三、多中心同质化管理结果

  统计香港亚洲集团四个医疗中心(由于武汉亚心总医院2018.11.开业未列入比较)进行多中心同质化质量管理以来 2016、2017、2018三个年度年外科手术量、死亡率及并发症发生率,具体见下表

  以上四家医疗中心均无体外循环不良事件导致患者死亡,总体死亡率呈逐年下降趋势,近年来控制在1%以下,并发症发生率4%左右,整体医疗质量较高。体外循环科外派人员交接顺利,和外科、麻醉医生整体配合良好,与当地医院、科室融入度高。对外拓展医疗中心的运营管理模式能够得到较高水平的复制,并取得良好的医疗质量管理结果。


四、讨论

  在现代管理学中,质量管理被定义为一个或多个潜在特征变量的组合。对于这些变量的选择、它在质量评价中所占的权重及其组合的实际意义是我们在质量控制研究的重点[8]。通过对质量的控制,对于武汉亚洲心脏病医院初步实现了多中心运营。

  从集团层面来讲,国家鼓励社会办医,竞争激烈。民营专科医院要想做大做强,除了打铁还需自身硬外,或是在医院原有的基础上改建、扩建; 或是选择新址建设新的院区; 要么走集团化发展之路,选择医疗联合体或者兼并之路,实现资源的整合[9]。从国家层面来看,卫生领域合作是“一带一路”建设的重要内容[10],无论是传染病防控、卫生援助,还是人才培养、中医药推广,我国与“一带一路”参与国家的健康交流合作不断深化,中国医疗卫生领域的经验,正播散在“一带一路”的各个角落。质量管理的重要性和必要性愈加凸显。我们谈到体外循环质量控制,更多说的是体外循环术中的细节管理,但我认为,搭起战略和执行中的桥梁,放眼影响质量的各个环节,以人为本,知行合一,是现代体外循环专业质量控制的另一途径。体外循环专业有其特殊成长曲线,其难易分级和心外科手术分级既有相似之处,又有其独特的侧重与考量。做好体外循环工作的质量控制,对减少并发症的发生,杜绝意外事故的出现有极大的意义[11-12]。亚心医院体外循环科通过十数年的打磨,逐渐摸索出一套切实可行的体外循环分级培训方法和科室质控管理模式,并在香港亚洲集团多家医疗中心推广、实践。目前取得良好的成效,在此作文分享仅供同行借鉴参考。

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作者简介
刘燕
单位:武汉亚洲心脏病医院
简介:  毕业于华中科技大学同济医学院,在职硕士。武汉亚洲心脏病医院体外循环科主任,武汉科技大学教授、硕士
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