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心脏康复中的核心:管理系统
作者:刘金印[1] 
单位:北京美林科技有限责任公司[1]  
文章号:W139516  
2019/10/25 15:24:56    
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1.心脏康复管理系统定义  具体而言,就是把复杂而相关联的心脏康复工作,变成一个系统化、流程化、智能化的可复制的过程;建立一个能充分反映心脏康复中心人员在工作过程中的各个环节过程之间的逻辑关系与数量关系;从而实现决策目标的完成。 2.心脏康复管理系统的重要性:  心脏康复管理系统绝对不是一个简单的电子化管理的软件;它涉及到多学科相关因子的整合;而这么大量的信息相互关联,一定要有一个智能化的分析方法。

1.心脏康复管理系统定义

  具体而言,就是把复杂而相关联的心脏康复工作,变成一个系统化、流程化、智能化的可复制的过程;建立一个能充分反映心脏康复中心人员在工作过程中的各个环节过程之间的逻辑关系与数量关系;从而实现决策目标的完成。


2.心脏康复管理系统的重要性:

  心脏康复管理系统绝对不是一个简单的电子化管理的软件;它涉及到多学科相关因子的整合;而这么大量的信息相互关联,一定要有一个智能化的分析方法。其日常基础数据的设计,非常的重要;


  二战期间德国柏林的商店,每天都在玻璃上标注牛奶和面包的价格,对家庭主妇而言,它仅仅是一个商品信息;而美国却利用这个价格的浮动,能够看到德国军火生产对百姓的危害程度;


  心脏康复管理系统要涉及患者的日常生活管理和心理调整,所以不能忽略掉各种生活习惯和医疗体征信息的采集;每个医生的思想,都会关注自己认知内的方向,而心脏康复是一个多学科交叉的诊治;所以,结合成一套智能化的软件,才能实现综合治疗的目标。


3.心脏康复管理信息控制

  管理离不开控制,而控制不能没有信息;心脏康复管理系统中的数据采集因子设计,非常重要;不能太过啰嗦,也不能太过简单。临床医生大多只关心数据采集的丰富性,而忽略了这些信息怎么控制;


  心脏康复管理系统是一种医疗行为,受国家相关法律法规的管制。基于特殊的行业性质,心脏康复管理系统一定要经过国家食品药品监督管理局的批准;而且要做大量的临床研究,才能在医疗机构中使用;对病人负责也是对自己负责;

管理系统一定要有自己的“神经系统”,这个“神经系统”是基于大量数据的采集积累而成的;什么样的数据对应哪种病患有效,几位医生都会有分歧,何况一个软件系统;所以经过大量的数据累积后,软件系统能够自主归纳相关性。听起来很炫,其实在数字自动识别领域早就不是新鲜事物了。


4.心脏康复管理系统的角色定位

  a、高层管理者:负责制定组织架构和发展战略的管理者;他(她)有权分配组织架构中的大多数资源;管理者的思想高度将决定心脏康复管理系统使用的流程、范围和结果。


  b、中层管理者:指整个操作流程中各个专业节点的实操人员;这些人员的操作是否规范、是否专业,将影响到最后患者诊治的结果。


  c、基层管理者:指心脏康复中心的护理人员、运动物理治疗师等人员;他们是一个心脏康复中心品牌的基础,也是行程心脏康复管理闭环的关键。


5.心脏康复管理系统的功能定位

  既然提到管理,那就不得不把系统的功能设计理清;而系统的功能设计,不能脱离四大基础职能“目标、组织、流程、创新”。


  下面就这几个职能在心脏康复中心的定位,我发表一下自己的观点:


  (1)心脏康复中心的目标:患者评估报告和量表评估:

  a、肥胖评估: 体重、体脂、血脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酸甘油酯;
  b、糖尿病评估: HbA1c、空腹血糖;
  c、高血压评估: 静态血压、运动血压;
  d、心率评估: 静态心率、目标心率;12导联心电图结果
  e、代谢综合征: 是、不是
  f、抑郁症: 是、不是
  g、疼痛评分: 0~10分(单独量表测试)
  h、心肺评估: 血氧饱和度、呼吸率、氧气流、室内空气流通(是、不是)
  i、功能性评估: 6分钟步行实验数据采集设计
  j、距离: 在30米的距离内,快速折返步行的总步数;
  k、相关数据采集: METs、心率、血压、血氧饱和度、自感疲劳度RPE;
  l、营养评估:过去12个月内体重是否明显变化(增长、降低)、食欲(好、一半、差)、维他命保健品(有、没有)、食物是否过敏、是否接受过饮食专业咨询、患者饮食遵循性打分等;
  m、吸烟: 是否吸二手烟、吸烟历史、每日吸烟量、烟龄、戒烟时间等
  n、饮酒: 饮酒频率(周)、饮酒量、饮酒类型(白酒、红酒、啤酒);
  o、运动量: 运动频率(日)、运动方式、运动强度(低、中、高)、运动时间;
  p、饮食评估: 低盐、糖尿病、低胆固醇、食管累疾病、溃疡、咀嚼、吞咽、消化、胃胀、恶心、牙齿类疾病、饭后打嗝、其他等;
  q、社交环境评估: 居住环境是“公寓、平房、老人院、能否自行参加劳动、是否爬楼梯、与配偶一起生活还是独居、有规律参与群体活动还是与家人规律团聚、是否有宠物、是否每日自行散步、依靠手杖、轮椅出行、每日是否吸氧、睡觉是否配戴呼吸机、自行车出行、公共汽车出行、家人开车出行、不出行、职业、是否退休等;


  (2)心脏康复中心的组织架构与系统设计:

  心脏康复中心要视自己的条件来决定组织架构,通常三级甲等医院建议以心脏运动评估为主;建议系统与组织架构如下:


  中心主任1人:负责开展心脏康复门诊和决定患者康复目标;
  心脏评估技师1人:负责运动心电图、运动肺功能、运动心排量的测试;
  运动物理治疗师1人:每次运动适应设备选型、运动目标达成辅助等
  营养师1人(兼职):制定个性化食疗计划、每周营养咨询和评测;
  心理评估1人(兼职):精神压力、沮丧、易怒、悲观、工作压力、家庭压力等;
  教育处方课程(多人交叉):营养平衡、管理你的药物、戒烟课程、更长寿的生活方式、了解心脏风险等课程软件架构设计:患者理解度、完成日期、已经达成、未开始、进行中等状态管理。


  (3)心脏康复中心的流程设置:品牌及质量

  一个心脏康复中心是个多学科交叉干预的焦点,而评估就是这个焦点;明确了目标,建立一个完善而标准的流程就极为重要;病患每次来心脏康复中心治疗,都是一个闭环的行动过程;下面把心脏康复中心的流程设计与大家分享:


  a、病患初诊询问:家族史、就诊史、服药记录、评估结果、过敏症、药物依赖等;
  b、以往心脏相关知识了解程度:建议了解过往是否接触过相关课程;
  c、每节课程内容标准化:热身时间、运动时间、运动类型、恢复期时间、心率、METs、RPE、目标心率百分比、收缩压、舒张压、血氧饱和度、其他改变内容等;
  d、36节课程第1、18、36节课的静态数据:心率、体重、目标心率百分比、收缩压、舒张压、血糖、血氧饱和度、总改变量百分比等;
  e、36节课程第1、18、36节课的运动数据:运动时间、心率、METs、RPE、目标心率百分比、收缩压、舒张压、血氧饱和度、总改变量百分比等;
  f、36节课程第1、18、36节课的恢复期数据:恢复时间、心率、目标心率百分比、收缩压、舒张压、血氧饱和度、总改变量百分比等;
  g、生活质量评估:DASI、Functional METS、Dartmouth、总该变量百分比;


  (4)心脏康复中心的创新:中医和中药

  以心脏康复管理系统为中心的整个康复过程,一定要增加趣味性创新;心脏康复的目标是让病患自信的走向健康生活,那就要改变传统医疗冰冷的就诊模式,把游戏和趣味增加进去;


  a、体制创新:把病患组织起来在心脏康复中心或者在瑜伽馆,以大家都接受的商业 化运营模式来完成这些课程;
  b、趣味创新:课程完成到一定节点,给予相应奖励(物质或精神的奖励);
  c、中医创新:中医是我们伟大祖国的国粹,应该充分发挥中医中药的优势,创新中国自己的心脏康复模式;
  d、太极运动:太极运动逐渐被全世界更多心脏病人所接受;究其根本原因就是“太极可以提高人的心率,而不会增加太多心脏负荷”
  e、市场创新:与更多的健身房合作,形成上下游关系伙伴;建立一个真正接地气的心脏康复生态圈;


  心脏康复中心标准化管理非常重要,只有医务人员首先严格执行标准化流程,病患才可能提高医从性;现在很多心脏康复中心,完全凭借一人之热情,在关注该学科,这是远远不够的。

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作者简介
刘金印
单位:北京美林科技有限责任公司
简介:  加拿大心脏康复装备顾问、医疗产业投资人、【中国医疗设备信息】编委、【临床心电学杂志】编委、中促会
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