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(三十三)我与区域心电医联体建设的回忆录
作者:余新艳[1] 
单位:银川市第一人民医院 (宁夏医科大学第二附属医院)[1]  
文章号:W139541  
2019/10/26 15:17:34    
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一 片段回忆 在回忆录十五时,我提到:   远程心电网络平台系统——不仅仅是一个软件,更重要的是一个管理思想。

一 片段回忆


在回忆录十五时,我提到:


  远程心电网络平台系统——不仅仅是一个软件,更重要的是一个管理思想。


  在之前对宁夏电生理远程诊断中心心电网络平台的体系设计中,我的构想是,根据机构不同和患者性质不同,进行不同体系的划分:


按机构性质不同分为:


  综合医院体系、院前急救体系、体检体系、儿童体系、中医体系、心血管医院体系、诊所药店体系、公共场合(机场、火车站、汽车站、游泳馆、体育场馆、健身房、大型商场、赛事、演唱会、学校、工厂、市民集中场所)医务室体系、......、


按患者性质不同划分为:


  体检筛查体系、风险评估体系、急诊体系 、急救体系、慢病管理体系......

 

根据检查类别不同可分为:


  静态心电图体系、24小时动态心电图体系、24小时动态血压体系、远程心脏实时监护预警体系、神经电生理体系、心肺功能检查体系。


  每一套体系下再根据场景的不同,设计出不同的次级模块体系。平台需要具有高度的集成整合功能,自动将所有模块进行整合:横向、纵向、环形、交叉连接,使得各种诊断数据能够与相对应业模块紧密联系在一起。


  如对接胸痛中心系统、心脏康复系统、卒中中心系统、院前急救系统、高血压中心系统、房颤中心系统、癫痫中心系统等等。从患者管理角度或从行政监管角度都能够快速进行相互跟踪,实现真正意义的互联互通。


再反观在马拉松猝死事件中,可以关注到两个共性的问题:


  一  猝死者都是平常公认身体健康的年轻人;


  二  所有的赛手都是倒地后实施救治,有的赛手即使被发现有不适,但还是在其倒地后才实施救治。


这个现象促使我思考:


  一  远程心电网络系统中应在体检筛查体系和风险评估体系中,加强针对体育赛事选手、及户外活动爱好者进行运动性猝死筛查评估的次级模块体系;


  二  远程心电网络系统中的远程心脏实时监护预警体系,应在运动比赛中发挥作用,给赛事组织方提供选手因心血管相关事件终止其比赛,并实施救治的客观依据,而不是以倒地为标准。


我们再来看一下非体育赛事中发生的运动猝死事件:


一  发生在健身房的猝死事件:

  2016年7月4日,上海某健身房一位20岁女性患者突然倒地现场人员即刻心肺复苏,后由120送入院。虽然医务人员全力抢救一个多小时,但最终还是没能阻止死神的脚步。


  2017年3月31日,苏州昆山一家健身房的会员赵先生在运动20多分钟后,去饮水区接水途中发生意外倒地猝死。


  2017年5月18日,一家健身房里,32岁的女子在跑步机上跑了2分钟猝死。


  2018年12月8日,35岁男子运动10分钟猝死健身房。


  ......


二  其它运动中发生的猝死事件:

  2015年4月26日,杭州,一个大伯刚打了5分钟羽毛球,突然倒地不幸再没醒来;傍晚,一个打篮球的年轻小伙在助跑腾空后直愣愣摔倒,不幸离世。


  2017年5月18日,杭州,早上一个27岁的小伙子运动中突然倒地不起,呼吸心跳骤停。


  2018年5月29日,在杭州钱塘江提上,一名正在跑步的小伙子突然倒地不起。市民发现后,立即拨打120急救电话。但等急救人员赶到现场时,小伙子已经没有生命体征。


三  学校发生的运动性猝死事件:

  2012年11月27日,东华大学某学生参加1000米体质测试,到达终点后突然晕倒,后因抢救无效死亡。


  2012年11月28日上午,湖北襄阳隆中职业技术学校和代湖北文理学院两名学生参加1万米长跑的体能测试时,突然倒地再也没醒过来,警方确定为猝死。


  2014年9月15日,浙江纺织服装职业技术学院大二男生1000米体测时猝死。


  2015年11月26日 湖南祁阳县四中14岁女生体育课后身亡。


  2015年10月24日在南京大学仙林校区,一个正在进行1000米体能测试的大三男生,突然倒在了跑道上猝死。虽然校医院值班医生进行了紧急抢救,120也及时赶来,但最终还是没有挽回他的生命。


  2016年10月26日 0月26日下午,南昌市阳明学校五年级学生在学校体育课上跳绳时猝死。

 

  2016年10月10日 江西宜春市袁州区彬江中学初三女生体育课上摔倒死亡。


  2016年10月20日 四川南充市营山县涌泉小学女生体育课跑圈后猝死。


  2017年5 月 25 日无锡市第一中学一名高二男生在上体育课时,跑步途中突然倒地,后经抢救无效死亡。


  2018年1月2日 浙江机电职业技术学院体育馆内,一名大学生在运动时突发猝死。


  2018年11月14日,东莞虎门外语学校运动会上,六年级学生跑完200米后突然倒地,体育老师立刻上前进行心肺复苏的急救,整个过程持续了17分钟,随后救护车赶到将其送往医院。18日下午,因抢救无效离世。


    2019年10月19日,重庆沙坪坝区南开中学举办运动会,一位15岁女生在比赛过程中倒地猝死。


  ......


  从上面的一个个悲痛的事件中,我们是否会突然意识到,猝死、运动性猝死就在我们身边。但我们往往只关注到了赛事和名人猝死,然而,非竞技赛事和非名人赛事猝死也应该引起我们的关注和重视。


总结与思考


  运动性猝死不仅让运动者失去生命,也给家人带来痛苦,还会给运动组织者和参与者带来损失。
 
  面对猝死不足1%的抢救成功率,我们是否要思考防患于未然的措施,而不是把重点仅仅放在现场保障和救助,并且,现场救助的标准是什么?


  我们关注到,运动性猝死事件都有一个共性:倒地后实施救治。即,“倒地”是救治的一个起始标准。


  那么,如何做到防范于未然,而不是亡羊补牢?


  从杭马32年无猝死事件发生、我们可以发现,针对性的筛查评估可以有效避免猝死事件的发生。


  目前的各种赛事保障基本都是临时部署,系统性不强——其所对应的是医疗保障人员急救急诊能力。

 

  由于缺乏对参赛选手的赛中心血管恶性事件的实时监测,同步预警、提前干预机制,导致了所有的猝死事件都是发生在倒地后才开始实施救治,但无论救治流程多么完美,都是亡羊补牢,为时已晚。

 

  并且,健身场所及公共场所医务室对于运动猝死筛查防范的意识不强,广大体育爱好者和参与体育活动人群对于运动性猝死的相关知识不甚了解,也导致在体育断锻炼中忽视了身体发出的猝死危险信号。


  心电图检查是判断各种心血管疾病最简单、便捷、经济的无创检查手段,是心血管疾病检查的基石,已广泛应用于临床对心血管疾病筛查、诊断、治疗、康复等环节。


所以,建议:

  一  在中等以上强度的体育比赛中,借助远程心电网络系统,从医疗保障体系前移到医疗服务体系,建立起赛事医疗保障+赛手生命安全保障的心电服务体制和体系。


  二  运动人群的猝死风险评估机制,不能把健康评估职责仅仅交给体检中心,而是要交给日常运动的场所工作人员。在健身房、游泳馆、体育场(馆)、学校/幼儿园等公共场所,实现远程心电服务的前移。


  我们从猝死案例中看到,在非比赛中发生在公共场所的事件中,无论是健身房的工作人员,还是学校医务室,都是被动的等事件发生,然后再去施救。


  如果这些人员,能改变职能及观念,从保障转向服务(可提供有偿服务),从幕后走向台前:由被动的等待事件发生,而转变为常规宣教运动风险相关常识和提供猝死风险评估服务。只需做到:


  上述场所标配心电图机(有条件选配AED);提供远程心电服务;对所有员工进行心电图操作及危急值流程培训;心肺复苏培训;猝死相关临床知识培训。


  由工作人员对健身人群或学生进行运动风险和猝死相关知识的健康宣教。告知在发生相应的身体不适症状时,要主动停止运动,进行远程心电检查。


  三  比赛中可配置实时监测的可穿戴设备,根据指南设定预警标准,这也是判断终止比赛和施救标准。


  以上建议还是呼吁政府相关部门进行规范,最好能通过立法规范,从而从根本上保障运动人群的生命健康。


  运动是为了更健康地生活 ,除了不要挑战身体极限外,也要注意中等(含)以上强度的运动负荷评估。


  也即,首先不建议普通人从事马拉松等高强度运动;其次也建议学校的体育课和企事业单位的运动会,在赛事组织上也要有前瞻性;第三,也建议体检机构提供运动负荷猝死风险评估的服务。


  最后,我想借“健康中国行动计划”中的精髓观点——每个人才是自身健康的第一责任人,因此,呼吁所有参与中等以上强度运动的人,都要做好周期性的运动猝死风险评估。


未完待续.

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作者简介
余新艳
单位:银川市第一人民医院 (宁夏医科大学第二附属医院)
简介:  银川市第一人民医院,全国心电医联体联盟副主席,   中国心电学会动态心电专业委员会常务委员,中
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