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早期子宫内膜癌患者宫颈注射ICG腹腔镜下前哨淋巴结显影活检一例
作者:孙阳[1] 李益颖[1] 林飞峰[1] 
单位:福建省立医院[1]  
文章号:W139555  
2019/10/27 10:48:31    
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  患者54岁,孕4产3,因“不规则阴道出血2年,发现子宫内膜癌8天”于2019年9月6日入院。   患者入院前8天因不规则阴道出血于外院行诊刮术,术后病理示:子宫内膜样腺癌。既往史无特殊。BMI: 25.4 kg/m2。妇科检查:子宫后位,略大,表面光滑,活动好,无压痛,双侧附件区未及异常。

  患者54岁,孕4产3,因“不规则阴道出血2年,发现子宫内膜癌8天”于2019年9月6日入院。


  患者入院前8天因不规则阴道出血于外院行诊刮术,术后病理示:子宫内膜样腺癌。既往史无特殊。BMI: 25.4 kg/m2。妇科检查:子宫后位,略大,表面光滑,活动好,无压痛,双侧附件区未及异常。盆腔MRI提示子宫底部宫腔偏右侧内膜不规则增厚,局部呈斑片结节状突向宫腔内,呈等T1、稍长T2信号,DWI呈高信号,增强扫描呈轻度强化,病灶局部内膜破坏并累及邻近浅肌层。术前诊断:子宫内膜样腺癌。于9月11日全身麻醉下行“腹腔镜筋膜外全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”。本例手术示踪剂采用吲哚菁绿(ICG),腹腔镜手术开始前将ICG 25mg溶解于灭菌注射用水20ml中(浓度为1.25mg/ml),分别于子宫颈的3点和9点垂直进针、由浅入深在2mm及1.5cm深度分别缓慢注射1ml,然后在欧谱曼迪高清荧光腹腔镜系统下观察显影并手术。


  盆腹腔淋巴结系统切除的子宫内膜癌传统分期手术因可能导致诸多手术并发症而影响患者生活质量,近年随着前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)示踪技术的不断发展,其应用价值正逐渐被肯定。ICG作为SLN的靶向示踪剂,通过特殊的荧光腹腔镜设备来观察可提高术中SLN显影的效率。ICG的注射浓度一般为1.25-5mg/ml,但研究发现提高浓度并不增加腹腔镜下SLN的检出率。ICG 注射后5-10 min内即可示踪SLN。本例患者术中双侧盆腔淋巴结均有显影,先行SLN切除与筋膜外全子宫双附件切除,因剖视切除子宫标本癌灶直径大于2cm,故补充系统性盆腔淋巴清扫。术后病理检查报告:腹水未见肿瘤细胞,子宫内膜样腺癌(G1),侵及浅肌层(<1/2肌层),未见明确脉管内癌栓,前哨淋巴结及盆腔各组淋巴结均未见癌转移。


文章来源:妇产科空间

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孙阳
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