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匹伐他汀联合曲美他嗪对老年不稳定型心绞痛患者PCI术后血管内皮功能影响
作者:秦雷[1] 刘洁云[1] 王要鑫[2] 李勇[1] 孟照娜[2] 
单位:河南省开封市中心医院[1] 河南省开封市第一人民医院[2]  
文章号:W139630  
2019/10/31 21:56:38    
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  由于老年患者机体功能的衰退,PCI术后患者易出现炎症因子失调、血脂紊乱及心血管事件发生等,选择个体化药物治疗对其远期预后有重要意义。曲美他嗪可发挥对心肌保护作用,他汀类药物具有调脂、抑制炎症反应等作用。但关于匹伐他汀其联合曲美他嗪在老年冠心病PCI术前、术后应用对血管内皮功能影响报道较少。本文探讨两者联合应用对患者PCI术后血管内皮功能的影响。

  由于老年患者机体功能的衰退,PCI术后患者易出现炎症因子失调、血脂紊乱及心血管事件发生等,选择个体化药物治疗对其远期预后有重要意义。曲美他嗪可发挥对心肌保护作用,他汀类药物具有调脂、抑制炎症反应等作用。但关于匹伐他汀其联合曲美他嗪在老年冠心病PCI术前、术后应用对血管内皮功能影响报道较少。本文探讨两者联合应用对患者PCI术后血管内皮功能的影响。


1.资料与方法

  1.1 一般资料 选取2016.03-2018.03于我院住院的老年不稳定型心绞痛患者120例。纳入标准:1)临床表现符合加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级II-IV级患者;2)入组前未服用相关类似药物;3)患者均完成PCI手术,术后无严重并发症;4)患者及家属对本研究知情,并签署知情同意书。排除标准:1)严重肝肾功能不全患者;2)合并严重感染或肿瘤患者;3)对本研究的药物有严重过敏反应患者。按照随机数字表法分为对照组60例,其中男性38例,女性22例,年龄65-75岁,平均(69.08±3.78)岁;观察组60例,其中男性37例,女性23例,年龄64-76岁,平均(68.93±3.73)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。


  1.2 治疗方法 两组患者术前均给予常规治疗(双联抗血小板药物及扩冠药物等),调脂药物选择匹伐他汀钙片(邦之,规格2mg/片,厂家:江苏万邦生化医药集团有限公司,国药准字号H20110051)2mg qd po;观察组在对照组基础上加用曲美他嗪片(万爽力,规格20mg/片,厂家:施维雅(天津)制药公司)。


  1.3观察指标 两组患者分别于入院时、PCI术后1月采取静脉血5ml,采用罗氏全自动生化仪检测血脂、高敏C反应蛋白等;ET-1 水平采用放射免疫法测定; 用硝酸还原酶法测定血浆 NO 的含量。以上均在我院生化室及重点实验室测定。患者出院后对其进行门诊或电话随访,记录患者术后不良心血管事件。


  1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差( x±s),比较采用t检验;计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。


2结果

  2.1 两组患者PCI术前后血脂比较 治疗前两组血脂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05);详见表2.


表1 两组治疗前后血脂水平比较

 

  2.2两组治疗前后炎性因子水平及内皮功能指标比较 治疗前,两组hs-CRP、ET-1、NO比较,差异无统计学意义;治疗后,两组hs-CRP、ET-1较前均降低,NO水平明显升高,且观察组较对照组改变更明显,差异有统计学意义(P<0.05);详见表2。

 

  2.3 两组病人预后情况 对照组出现心绞痛患者3例(6.0%),观察组出现心绞痛患者2例(4%),均未出现心肌梗死、猝死等心血管事件,差异无统计学意义,P>0.05。


3.讨论

  不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的常见类型,研究显示,采取及时有效治疗方式,可显著降低病死率,利于改善患者预后。而PCI术作为治疗冠心病的有效方法之一,但PCI术后血流灌注在一定程度上对心肌细胞造成损害,诱发心肌代谢、电生理变化,内皮细胞分泌趋化及粘附因子等可导致外周血淋巴细胞显著激活及氧化应激产物标志物浓度增高,促使炎症因子的表达增加,从而引起心肌局部炎症的发生、发展,导致心肌细胞损伤[1]。而当血管内皮功能受损持续加重会导致动脉弹性下降以及动脉粥样硬化的发生[2].


  近年来大量研究显示,他汀类药物亦具有抗炎、改善血管内皮功能、抗氧化、抑制血管平滑肌迁移、抑制血小板聚集等作用[3].匹伐他汀为第三代他汀类药物,其通过抑制HMC-CoA还原酶起到降脂作用,是一种全合成的亲脂性药物。研究显示[4],匹伐他汀具有稳定斑块、改善血管内皮功能、抗氧化应激、调节免疫及减轻炎症反应等作用。而曲美他嗪通过部分阻断游离脂肪酸B-氧化,利用有限的氧产生更多的腺苷三磷酸,从而可以改善心功能及减轻心肌缺血;同时,通过抑制/消除缺血、缺陷过度牵张的心肌发生酸中毒及细胞内钙超载,从而减少氧自由基损伤。国内贺文婷等[5]研究显示,曲美他嗪联合瑞舒伐他汀能够有效降低急性冠脉综合征血清IL-6等炎症因子的含量。罗倩[6]等研究结果显示应用匹伐他汀后可短期改善患者NO、ET–1和hs–CRP。本研究结果示老年不稳定性心绞痛PCI术后应用匹伐他汀联合曲美他嗪后血管内皮功能改善,考虑与两者合用后可进一步抑制炎性反应,修复受损内皮细胞相关可能。


  本研究显示在治疗后两组患者血脂、炎性指标均明显下降,观察组较对照组下降更明显;两组ET-1较前均降低,NO水平明显升高,且观察组较对照组改变更明显。两组均未出现严重不良反应。说明两者联合用药对老年不稳定型心绞痛患者PCI术后获益更大。但由于本研究入选样本量偏少,对其随访时间相对偏短,在进一步研究中将加大样本量及延长随访时间。


参考文献:略

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作者简介
秦雷
单位:河南省开封市中心医院
简介:  开封市中心医院副院长,二级教授,硕士生导师,心血管内科主任医师。  中国医师协会心血管内科医师分
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