您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

中西医结合治疗扩张型心肌病
作者:王振涛[1] 
单位:河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)[1]  
文章号:W139638  
2019/10/31 23:06:01    
文字大小:

  扩张型心肌病是一种异质性心肌病,以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征,发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等,是引起心力衰竭(心衰)、心律失常和猝死的常见疾病之一,根据其临床表现和发病特点,可以将其归入中医“心胀”、“饮证”、“喘证”等病范畴。本病临床治疗十分棘手,笔者通过学习中医相关文献资料,在继承业师孙建芝教授的学术经验的基础上,结合个人30余年的临床体会,对本病部分治疗情况作以粗略简要的临床总结,以下管窥之见,未必允当,敬希教正。

  扩张型心肌病是一种异质性心肌病,以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征,发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等,是引起心力衰竭(心衰)、心律失常和猝死的常见疾病之一,根据其临床表现和发病特点,可以将其归入中医“心胀”、“饮证”、“喘证”等病范畴。本病临床治疗十分棘手,笔者通过学习中医相关文献资料,在继承业师孙建芝教授的学术经验的基础上,结合个人30余年的临床体会,对本病部分治疗情况作以粗略简要的临床总结,以下管窥之见,未必允当,敬希教正。


1 病因病机


  本病多见于中青年,病机多虚实错杂,少见实证。心气亏虚为本病之基础,瘀血、水湿为病理产物,是疾病发展及加重的重要因素,发病多虚、瘀、水湿交杂。


  气虚阳虚为本,血瘀水停为标 我们认为心气亏虚、大气下陷是本病病机的中心环节,血瘀是重要因素,存在于病变发展过程中的各个阶段。本病早期以气虚阳虚为本,血瘀水停为标,晚期心肾阳气虚衰,温煦失职,导致诸脏腑功能失调。心气虚不能鼓动血液运行而血脉瘀滞,肾阳虚则不能温化津液则水湿内停,其中我们认为在该病发展过程中气虚已发展至气陷阶段,因为气虚之极为气陷,气陷证是指气虚严重时无力升举出现的证候。扩张型心肌病患者症状多表现为胸闷、气喘、短气、头晕目眩,倦怠乏力,少气懒言,汗出、善太息,舌淡苔白,脉弱等,且患者多由于心功能降低而导致血压偏低,这两项都属于气陷证的表现;而治疗扩张型心肌病的药物大都具有降低血压的作用,在治疗过程中也导致或加重气陷证。


  实证少见 本病临床单纯实证少见,往往因外邪侵袭,内舍于心,心气未伤而出现的暂时实证,随着疾病发展,最终会损伤心气。本病外邪多为邪毒、湿热,因而实证多表现热毒炽盛、湿热侵心,或有血瘀。也有因疾病发展至某一阶段或治疗过程中某一阶段出现短时的血瘀、痰湿等实证突出而虚证不明显的状况。


2 临证经验


  2.1 以益气升阳举陷为本,升阳首推黄芪
  扩张型心肌病一旦出现临床症状,必为心气不足。部分扩张型心肌病伴低血压状态者,除胸闷、气短、乏力外,常伴有头晕、纳差、喜静、面黄体瘦、脉细弱或沉细等虚弱之象,为心气亏虚之极甚而损及心阳而致心阳不振。因而,本病的低血压状态必以益气升阳举陷为治法,循此一宗而兼顾其他,临床辨证则简达理明。


  在升阳举陷药物中,首推黄芪,配以升麻、柴胡、桔梗、白术等。黄芪作为一种补气药,其性温味甘,入脾、肺经,具有补气升阳、生血行滞、固本止汗、利尿消肿等功效,为主治中气虚弱下陷之要药。《本草纲目》将其列为上品,为补药之最,其升阳举陷作用可用于各种下陷之证,现代药理研究显示黄芪有强心、增加心搏出量等作用,对心功能不全所致的低血压状态最为适合,并随剂量增加而增加。临证中黄芪剂量一般从30g开始,逐渐加量,多者可用至180g,多疗效明显,可抑制心室重构、提高心脏射血分数、升高血压、改善症状。


  2.2 中西结合,长期用药,标本同治
  辨治本病时解决心衰症状仅仅是初步目的,而抑制心室重构、使扩大的心脏缩小至正常大小才是最终治疗目的。应用神经内分泌抑制剂抑制心室重构是目前公认的有效的治疗方法,主要包括肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等,但往往因为血压过低病人不能耐受,而不能达到指南推荐的目标剂量和靶剂量,因此该治疗方法有一定的局限性。基于本病气虚血瘀的根本病机认识,运用益气升陷类方药,对抑制心室重构类西药加量时出现血压降低、心率减慢,症见乏力、气短不足以息者可以提升血压,使西药用量达到靶剂量或目标剂量,同时药理研究证实黄芪又可以逆转心室重构,这样配合相得益彰,可以取得良好疗效。要达到最终逆转心室重构、缩小心脏的目的,需要病人长期坚持用药,医患密切配合才能收到满意效果。因此应多心理疏导,多和病人沟通、联系,坚定病人治疗信心,同时注重生活调理,如勿过劳累,预防感冒,按时服药,少喝水、少吃咸等,使病人配合治疗。因此,应坚持中西结合,长期用药,标本同治。


3 相关研究


  基于大气下陷、心气亏虚是扩张型心肌病病机的中心环节,血瘀是重要因素”这一认识及大量的临证经验,拟定了治疗扩张型心肌病的有效方药——抗纤益心方。临床研究显示[1-2]抗纤益心方配合西医常规疗法治疗扩张型心肌病气虚血瘀证患者,可进一步改善患者心功能,减轻临床症状和心衰程度,调节炎症因子表达,抑制了心室重构,提高患者的生活质量和临床疗效。基础研究显示[3-10]抗纤益心方能够抑制或减少DCM大鼠心肌细胞凋亡,减轻心肌组织纤维化,抑制心室重构,改善心功能,其机制可能与下调CHOP通路,下调Bax蛋白、MMP-1、MMP-2、MMP-3、AngⅡ表达,上调Bcl -2蛋白、TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3 表达,抑制心肌间质Ⅰ 、Ⅲ型胶原蛋白、TGF-β1的表达有关。


4 小结


  现代医学诊疗技术的不断更新并未明显降低扩张型心肌病的病死率,中医药治疗扩张型心肌病优势明显,但大部分研究存在样本量太小、未明确采用何种盲法、分配隐藏、具体不良反应未描述等问题[11]。因此,加强中医药防治扩张型心肌病的研究,尤其是经过严格科学设计的、符合循证医学要求的中医临床研究,对于提高中医治疗扩张型心肌病的临床疗效和临床研究水平具有重要意义。


参考文献:略

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
王振涛
单位:河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)
简介:  教授、主任医师,博士生导师,国务院政府特殊津贴专家,河南省名中医。  现任河南省中医院心血管科主
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035