您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

关注中青年高血压几个热点话题
作者:栗媛[1] 张丽华[1] 
单位:郑州大学第二附属医院[1]  
文章号:W139644  
2019/11/1 0:09:54    
文字大小:

  高血压是临床最常见的心血管疾病,据统计全球高血压患者的数量已超过6亿,而我国大约就越有1.2 亿人患有高血压。近些年来由于社会压力、生活节奏以及不健康的生活方式和精神紧张等因素影响,高血压病高发人群逐渐趋向年轻化。除此之外,流行病学调查显示我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较低,农村低于城市,男性低于女性。中青年高血压人群的知晓率、治疗率和控制率更低。因此针对中青年高血压的防治迫在眉睫。

  高血压是临床最常见的心血管疾病,据统计全球高血压患者的数量已超过6亿,而我国大约就越有1.2 亿人患有高血压。近些年来由于社会压力、生活节奏以及不健康的生活方式和精神紧张等因素影响,高血压病高发人群逐渐趋向年轻化。除此之外,流行病学调查显示我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较低,农村低于城市,男性低于女性。中青年高血压人群的知晓率、治疗率和控制率更低。因此针对中青年高血压的防治迫在眉睫。


  中青年高血压具有以下几个特点:(1) 以舒张压升高为主:中青年高血压常表现“舒张期高血压”,原因可能是患者总外周血管阻力增加,而大动脉弹性尚无明显异常。(2) 多为“隐匿性高血压”:临床上难以发现,常通过动态血压监测和家庭血压监测发现血压显著升高。(3) 常伴有不健康生活方式等。


  中青年高血压的发病机制:(1)高盐高糖;(2)缺乏运动;(3)超重肥胖;(4)压力负荷;(5)睡眠不足;(6)激素水平。以上因素都会启动血压增高的发生发展进程。


  中青年高血压患者长期(>10年)及终生风险较高,需要有效控制、系统管理,但是目前对于中青年高血压的管理缺乏统一认识,关注不足。以下主要讨论中青年高血压的几个热点话题。


第一,限制钠盐摄入问题

  多年来,国内外多项研究提供了许多钠盐摄入与血压水平正相关的证据。据WHO推荐成年人每天摄入食盐不超过6g,在我国,北方人群每天摄盐12g,南方人每天摄盐也有7~8 g左右,都远超过基本需要量。长期的高盐饮食可以导致动脉粥样硬化及心、脑、肾等重要器官的许多并发症。INTERSALT研究共入选了来自32个国家、52个人群的10000名受试者,研究食盐摄入量和高血压发病率的关系,发现每日钠盐增加5-6g,收缩压升高3.1-6mmHg,高盐饮食使死亡风险显著升高。美国的限盐研究观察了限盐饮食对心血管事件的长期影响:TOHPⅠ研究共纳入744例受试对象,通过18个月的干预,限盐组钠盐摄入量较对照组减少了44mmol/d;TOHPⅡ研究共纳入2382例受试对象,通过36~48个月的干预,限盐组钠盐摄入量较对照组减少了33mmol/d。在随访10~15年,经校正后限盐组心血管事件发生风险较对照组降低了30%;在随访25年后发现:吃盐越多,死亡风险越高。


第二,代谢综合征

  代谢综合征也称为胰岛素抵抗综合征、X综合征、高三酰甘油血症等。WHO于1998 年给出了第一个国际公认的代谢综合征定义:机体出现胰岛素抵抗(空腹血糖受损、糖耐量异常、2型糖尿病)并伴随以下任意2个及以上危险因素:肥胖、高脂血症、高三酰甘油血症、低密度脂蛋白增高、胆固醇增高、高血压、微量清蛋白尿。各国在WHO推荐的诊断标准下都推出了各自的要求,例如中国对于代谢综合征的诊断标准为:肥胖:BMI≥25kg/m2;高血压:BP≥140/90mmHg;血脂异常:TG≥1.65mmol/L;和(或)HDL-C:男<0.91mmol/L女<1.04mmol/L;血糖:FPG≥6.1mmol/L或后负荷(pg2h)≥7.8mmol/L或已确认T2DM。


  代谢综合征的患病率通常与肥胖的患病率相对应,根据年龄、性别、种族、民族及不同的诊断标准患病率差异很大。据统计,女性的总体患病率低于男性。代谢综合征患者高血压发病机制包括:(1)胰岛素抵抗和RAAS系统激活;(2)高胰岛素血症提高交感活性;(3)高胰岛素血症促进水钠潴留;(4)内皮功能异常;(5)脂肪组织促进局部RAAS激活;(6)高瘦素血症和低脂联素血症;(7)血管平滑肌钠泵钙泵失调;(8)脂质代谢紊乱和脂毒性;(9)遗传、生活方式(缺乏运动、高盐饮食、吸烟、喝酒等。治疗方面需要不仅需要降压,还需要对胰岛素抵抗进行及早控制以及多种综合因素进行综合防治。


第三,妊娠高血压

  妊娠期会发生复杂的动态的生理变化,随着胎儿的生长发育持续进行,在分娩时达到顶峰并持续到产后。研究表明,患有妊娠期高血压的女性,其心血管疾病风险起源于妊娠期,在经历长时间的“沉默期”后,在绝经期前后集中爆发;妊娠高血压在孕妇中的发病率约为8.0%,而子痫前期的发病率为3.0%-7.0%。其中,子痫前期是导致母胎死亡的三大主要因素之一,同时也是引发早产的最主要原因。妊娠期是一个独特的时期,对母子两代人长久的健康产生深远的影响。

 

  妊娠期高血压与女性心血管疾病的关系:(1)应激:妊娠过程本身可能就是一种“心血管应激”。正常分娩后产妇血压恢复正常,但患妊娠期高血压的女性被启动的“应激”过程并未终止,随着未来增龄、肥胖及临床合并症的出现,导致女性更易罹患心血管疾病;(2)内皮功能紊乱:有妊娠期高血压的女性内皮功能紊乱不仅存在于围产期,而且在分娩后很长时期内,仍然存在持续的血管内皮损伤、血管功能异常;(3)代谢综合征和胰岛素抵抗:妊娠期母体处于胰岛素抵抗和高胰岛素血症状态,妊娠期高血压使这种状态进一步加剧,且分娩后仍持续存在于母体;(4)炎症:妊娠激活了“炎症瀑布”,妊娠期hsCRP水平升高的女性,发生妊娠期高血压的风险增加。


  妊娠期间血压升高的女性,尽管血压数值在分娩后可恢复正常,但其远期高血压的发病率明显高于无妊娠期高血压病史者。澳大利亚的一项研究对2112名产妇随访21年发现,有妊娠期高血压病史的女性远期高血压的发病率为32.5%,而妊娠期正常血压者远期高血压的发病率仅为14.6%。各国指南对于妊娠高血压启动治疗切点及目标值不同,2018中国高血压指南(修订版)提出:治疗切点为≥150/100mmHg;如无蛋白尿或其他靶器官损伤,也可考虑≥160/110mmHg;降压目标为:<150/100mmHg。荷兰的一项纳入6343对9岁儿童和母亲的队列研究发现:母亲患妊娠期高血压后,子代患高血压的远期风险明显增加,子代血压与对照组比较,子痫前期组收缩压高2.05 mmHg,舒张压高1.00 mmHg子代血压与对照组比较,妊娠高血压组收缩压高2.04 mmHg,舒张压高1.07mmHg。综合以上可发现,我们应重视妊娠期高血压对女性心血管健康远期影响的研究。中青年高血压防治任重而道远!

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
张丽华
单位:郑州大学第二附属医院
简介:  郑州大学第二附属医院心内科主任,教授,主任医师,硕士生导师。   兼任河南省生物医学工程学会心
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035