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北京中医医院益气生津散的历史渊源及研究进展
作者:刘红旭[1] 李享[1] 夏军[1] 
单位:首都医科大学附属北京中医医院[1]  
文章号:W139712  
2019/11/4 15:28:20    
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  北京中医医院始建于1956年,是全国成立最早的大型综合性中医医院之一。建院之初,北京中医医院荟萃了北京地区众多著名的中医专家,因为卓著的临床疗效而享誉全国。2003年,北京中医医院正式纳入首都医科大学序列,更名为首都医科大学附属北京中医医院。建院之处,糖尿病隶属于医院心血管科相关的疾病范畴。在上世纪80年代,随着糖尿病患病人群的逐渐增多,以许心如、魏执真、黄丽娟、夏军为核心的心血管团队逐步认识到糖尿病与心血管疾病的紧密联系以及对心血管疾病的严重危害。

  北京中医医院始建于1956年,是全国成立最早的大型综合性中医医院之一。建院之初,北京中医医院荟萃了北京地区众多著名的中医专家,因为卓著的临床疗效而享誉全国。2003年,北京中医医院正式纳入首都医科大学序列,更名为首都医科大学附属北京中医医院。建院之处,糖尿病隶属于医院心血管科相关的疾病范畴。在上世纪80年代,随着糖尿病患病人群的逐渐增多,以许心如、魏执真、黄丽娟、夏军为核心的心血管团队逐步认识到糖尿病与心血管疾病的紧密联系以及对心血管疾病的严重危害。在北京中医医院多位中医名家临床经验和学术思想整合的基础上,北京中医医院心血管团队逐步开展了糖尿病相关的中医理论和临床研究。历经近60载,科室已经逐步发展为卫生部国家中医重点专科、国家中医药管理局重点学科、重点专科,北京市中医管理局重点学科及重点专科,孕育了包括许心如、魏执真、黄丽娟、夏军在内的多位国家级和北京市级名老中医,在糖尿病及其相关的心血管疾病形成了独特的中医治疗理念和特色治疗方剂。2013年,内分泌科正式成为北京中医医院的独立科室。“益气生津”是夏军教授结合前人经验,逐渐形成的用于治疗糖尿病的重要学术思想,并由她主持创立了具有“益气生津”功效的院内制剂-----益气生津散,在临床中广为应用。


1 益气生津散的立方理论


  夏军教授是北京中医医院内分泌科主任医师,硕士研究生导师,1970年毕业于首都医科大学,从事糖尿病及心血管相关疾病的临床、科研、教学工作近50年。目前为北京市级名老中医、第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“双百工程”指导老师、北京中医医院“杏林名医”。她主持开展的《益气生津散治疗消渴病的临床观察与实验研究》获1995年北京市科技进步三等奖;参与完成的《中药强心拴治疗充血性心力衰竭的临床及实验研究》获北京市中医管理局1989年科技进步一等奖。


  早在上世纪80年代初,夏军教授牵头开展了糖尿病中医演变规律的观察和研究,并率先开展了糖尿病对心肌梗死后左室重塑的临床评价和预后观察。糖尿病目前普遍认为属中医“消渴病”范畴。历代医家多将消渴分为上、中、下三消,多以肾为本的基础上,兼顾三消病机,分而治之。有鉴于历代医家,夏老认为,本虚是糖尿病发病的基本因素。素体的本虚,尤其阴虚是糖尿病发病的关键。阴虚则内热生,内热生则津液耗伤,津气俱伤,内消即成。肾中阴虚内热,上可灼于肺,出现烦渴喜饮;中灼脾胃,就会消谷善饥;下灼于肾,水道旁流不能制约,就会小便频数。因此,在本病的发病、演变和转变的过程中,都应给予本虚足够的关注。糖尿病日久不愈,必然耗气而致气虚,气虚则率血无力,导致血瘀;气虚血瘀,血瘀气耗,造成构成人体基本物质的缺乏,既可影响各脏腑经络功能,又可影响气血生成,而致气虚血瘀,如此周而复始。因此,夏军教授认为糖尿病早期以阴亏热盛为主,中期气阴两虚并渐入络,晚期阴阳俱损、痰瘀互阻,治疗上在不同阶段,各有侧重。突出强调“益气生津”是糖尿病治疗的核心[1]。


2 益气生津散的组方创立


  益气生津散是夏军教授在前期关于糖尿病气阴亏虚的中医病机研究基础上,根据北京中医医院已故名老中医王为兰教授的临床用药经验,主持研制出的新药茶散剂。益气生津散在上世纪90年代通过了新药“健”字号审批,作为院内制剂在临床使用30余年,对证属气阴两虚证型的消渴病(糖尿病、尿崩症)以及相关的心血管等疾病均具有较好疗效。


  益气生津散由西洋参、生黄芪、玉竹、麦冬、石斛、枸杞子、元参、佛手、砂仁组成。其中以西洋参和生黄芪为君药,起到养阴益气生津之功效;麦冬、石斛、玉竹、元参和枸杞子共为臣药,发挥润肺清胃、滋肾育阴之功用;佐以佛手,砂仁辛香走窜,使全方滋而不腻;其中砂仁兼为使药,引药效入脾肾二经补脾益气,滋肾养阴,使全方共凑养阴益气生津止渴之功效。在组方之初,夏老同时借鉴现代药理学的相关研究成果,选择具有降糖、改善冠脉血流、提高免疫力等益气养阴的中药饮片,将中医理论和现代研究有效结合,使临床疗效得到可靠保障。


  益气生津散的另一个特色是通过传统中药的剂型改良,加工成为可沸水沏泡的袋泡茶散剂,是具有中医特色用于治疗糖尿病的新剂型。茶散剂呈粗沫状,药物表面积增大与溶媒接触面积增大,加之本方剂药物主要成分均可较完全地浸出,还能减少挥发性成份的损失,既保留了汤剂疗效好的特点,又可节省药材,且随身携带方便,尤适合一般慢性病及中老年患者。


3 益气生津散的应用与研究


  自上世纪90年代,夏军教授带领研究团队开展了一系列关于益气生津散的临床和基础研究,是北京中医医院开展中医药相关科研工作的先驱者,她所主持开展的《益气生津散治疗消渴病的临床观察与实验研究》获1995年北京市科技进步三等奖[2]。

 

  关于益气生津散干预糖尿病的临床研究显示,益气生津散能改糖尿病善患者口干口渴、倦怠乏力、溲赤便秘及心悸气短等症状,减少西药用量,并且临床应用安全,无不良反应[2]。基础研究显示,益气生津散对肾上腺素性高血糖有一定的抑制作用, 其作用强度与一次口服降糖灵作用相近[2]。一项关于益气生津散对高脂饲料诱导非酒精性脂肪性肝病大鼠胰岛素抵抗影响的研究提示,益气生津散可显著降低血糖、血清胰岛素与甘油三酯含量,减轻非酒精性脂肪性肝病引起的胰岛素抵抗[3]。由申竹芳等开展的最新基础研究进一步显示,益气生津散可以使KKAy小鼠空腹血糖有所下降,其中在给药第2周时降低作用明显。相关研究均提示益气生津散具有一定的血糖调控作用[4]。此外,急性毒理试验显示,在给小鼠应用相当于临床用量243倍的益气生津散7日后,小鼠的外观、行为、活动、摄食及饮水均无异常表现,体重正常增长,未见死亡。研究显示益气生津散具有良好的应用安全[2]。


  随着人们对糖尿病与心血管疾病紧密联系认识的不断加深,是否具有心血管保护已成为糖尿病新药能否上市的重要评价指标。早在上世纪90年代,夏军教授在糖尿病研究的基础上率先开展了益气生津散对心血管保护的临床和基础研究。临床研究提示[5],应用以益气生津散为主方的益气养阴活血方可降低气阴两虚瘀血型糖尿病患者的内皮素(ET)水平,发挥保护血管内皮,减轻或延缓糖尿病血管病变的作用。基础研究显示[2],益气生津散提取物在不增加心率的情况下可增加家兔离体心脏冠脉血流,改善心肌供血。研究均提示了益气生津散的心血管保护作用。

 

  此外,研究还显示益气生津散具有一定的延缓衰老及促智的作用[2]。研究将老龄小鼠连续60天口服益气生津散后, 其脑及肾脏中脂褐质含量明显低于对照组;益气生津散对正常小鼠以电光刺激获得的记忆功能有一定的促进作用,对小鼠东蓑若碱所致的获得性记忆障碍有明显地改善作用。近些年,益气生津散的临床应用得到进一步拓宽。一项关于益气生津散干预干燥综合征的临床研究显示,益气生津散可以有效缓解患者口干、眼干、关节痛、乏力等临床症状,并且对ESR、IgA、IgG等免疫指标具有一定改善作用[6]。上述研究彰显了益气生津散在养阴益气治疗法则的指导下“异病同治”的中医治疗特色,进一步丰富了益气生津散的临床应用。


4 展望


  经过30余年的临床应用,益气生津散已成为北京中医医院治疗糖尿病的特色院内制剂,在“益气生津”治疗思想的指导下科室形成了具有自己特色的糖尿病临床诊疗常规,以及专病─专家─专台─专药的特色诊疗体系,并正在北京地区逐步推广应用。益气生津散因其卓著的临床疗效得到患者的普遍认可,并且由于它特殊的剂型、便捷的临床应用以及良好的应用口感,大大促进了不同年龄阶段患者的用药依从性。结合前期临床和科研的工作基础,根据中医“治未病”的特色治疗理念,能否让糖耐量异常的中青年患者通过泡茶的方式(益气生津散)改善糖代谢紊乱、减轻靶器官损伤将是我们今后工作的方向。


参考文献:略

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作者简介
刘红旭
单位:首都医科大学附属北京中医医院
简介:  现任首都医科大学附属北京中医医院首席专家,心血管科主任,心血管病研究室主任,主任医师,教授,博士
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