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TOUCH CARE人文关怀护理模式在心脏病患者中的实践
作者:胡柳[1] 耿丽[1] 付莹[1] 松沼瑠美子[2] 张俊[1] 宋薇[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1] 香港亚洲医疗集团[2]  
文章号:W139736  
2019/11/5 21:29:54    
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  护理人文关怀(nursing humanistic care) [1]指护士顺应和提供有利于患者及其家庭特有的文化背景所需要的关怀,能够协助、支持和满足患者个体或群体的需要,改善其生存状态、健康状况或者生活方式的专业行为或活动,最终达到整体健康。其核心是将患者作为一个整体,关注身体和心理两个方面。目前,人文关怀已经成为全球护理发展的主旋律[2]。

  护理人文关怀(nursing humanistic care) [1]指护士顺应和提供有利于患者及其家庭特有的文化背景所需要的关怀,能够协助、支持和满足患者个体或群体的需要,改善其生存状态、健康状况或者生活方式的专业行为或活动,最终达到整体健康。其核心是将患者作为一个整体,关注身体和心理两个方面。目前,人文关怀已经成为全球护理发展的主旋律[2]。实施“以患者为中心”的责任制整体护理,培养具有高素质的护理人才,不仅需要整体护理实践能力、急救应急能力、危重症护理能力,更需要人文关怀能力。我院于2016年引入日本人文护理关怀模式,经过前期的文献回顾、现状调查、人文理论培训、临床实践等,逐渐形成了符合我院实际的人文关怀护理模式TOUCH CARE(touch the body,touch the heart),临床效果显著。现介绍如下。


1 资料与方法

  1.1 一般资料  2016年8月至2018年8月选择便利抽样法,选取我院符合纳入标准的心脏病患者210例。纳入标准:纳入标准:(1)符合“冠状动脉粥样硬化性心脏病”临床诊断标准。(2)意识清楚,年龄≥18周岁的患者。(3)无明显听力、视力障碍、具有正常的语言沟通能力。(4)知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)合并严重的心、肝、肾并发症的患者。(2)有精神病史或意识障碍无法配合的患者。男160例,女50例;年龄31~77岁;冠心病84例,急性心肌梗塞20例,不稳定性心绞痛2例。文化程度:大专及以上28例,高中及中专90例,初中及以下92例。


1.2方法

  1.2.1 构建TOUCH CARE人文关怀护理模式  组建由日本护理专家、护理部主任、质控护士长、心内科护士长组成人文关怀小组,研讨人文关怀模式的构建,并组织培训及督导。①借鉴日本Cell护理模式(Cell原译:细胞、最小单元),构建TOUCH CARE(touch the body,touch the heart)人文护理管理模式,即“身体的触摸,心灵的抚慰”。着眼于护士的动线,运用改善手法,省去动线的3M(不合理、浪费、矛盾),实现能够在患者身边工作时间的最大化。②现状调查 开展了护理人员人文关怀能力的现状调查,根据问卷调查结果,商讨制定人文关怀的培训内容。③流程改进  将常见临床护理内容划分为直接护理项目124项,间接护理项目43项。使用Time Study业务调查表,跟踪护士24小时工作内容及花费的时间,通过数据分析各项护理内容,筛选可优化、改善的护理项目。


  1.2.3.1创建人文关怀示范病房  2017年始,先后在心内科、心外科设立人文关怀示范病房。制定人文关怀工作规范、工作职责及要求。实施患者人文关怀八大举措,包括床边礼仪交接班、运用CICARE沟通模式即C:接触(Connect);I:介绍(Introduce);C:沟通(Communicate);A:询问(Ask);R:回答(Respond);E:离开(Exit)[3],健教大课堂,为患者送去生日贺卡、长寿面,由护工全程陪检,危重患者由护士和医生共同护送等。建立人文关怀监测指标,实施院内三级质控管理。遵循护理过程中人文关怀的实践、融入并渗透在各护理单元。


  1.2.2.2改革以往照护小组,调整医用设备  新老护士搭配形成互助小组,交叉管理床单元,减轻低年资护士工作压力。改变移动电脑治疗推车物品配置,增加收纳袋、收纳盒,放置常用医疗物品、宣教资料,护士不用反复往返护士站、治疗室、病房。增加对讲机便于信息的及时传递;每台移动电脑治疗车配备一把移动护士椅,供护士在病房书写护理文件使用。


  1.2.2.3照护工作流程再造  取消主班护士岗位,将护理人员分成两大组,每组2-3名责任护士,分别承担一个区域的护理工作,减少责任护士负责的患者人数。普通患者外出检查,由助理护士或护工陪检;如患者病情危重,由护士长组间调配护士陪检,必要时与医生共同护送。责任护士实施移动电脑治疗车床边扫描二维码处理医嘱、给予静脉治疗、口服药品发放等,如有药品变更,由经过专门培训的文职人员负责药房退药。


  1.2.3.2进行“以护理程序为主导”的人文查房  为了理解患者是一个整体,提高专业领域的品质,需要对护理计划及记录的内容进行探讨,增加人文关怀要素。我们在护理计划中增加了“患者四个层次需求评估”,增加了“患者特殊护理服务”交接班记录。实施“以护理程序为主导”的人文查房,将家庭树、关系图融入人文查房过程。基于专业知识,与患者一起制定尊重患者意愿与价值观的护理计划,并且与患者一同去实践、评价。


  1.2.3.3 开展心血管疾病居家护理服务  患者入院24小时由责任护士、医师首次填写《出入院准备筛查表》,病情稳定后再次评估,评分≥11分启动出院准备服务。出院前48小时召开出院准备会议,为患者制定居家服务的《医疗处方单》、《护理计划书》,患者确认后签订《居家上门服务项目知情同意书》、《家庭风险环境评估表》等,建立患者《居家服务患者档案》,每天跟踪患居家情况,访问后持续追踪。


  1.3 评价指标  实施2年后,观察患者直接护理时间、患者关怀满意度、护理人文关怀成果。在评估前对所有参与调查和资料收集的人员进行培训,使用统一指导语,发现问题及时调整,保证数据收集同质化。


  ① 患者直接护理时间:据专家小组讨论和前期预调查结果制定24h直接护理和间接护理工时测量表。调查员采用一对一跟踪观察法测量患者24h直接护理工时(直接护理时间即直接为患者提供护理所需的时间),用专用秒表计时,时间精确到秒。单人操作项目从护士准备物品开始计时,到完成操作结束,终止计时(包括静脉输液、雾化吸入、采集血标本等);多人合作项目,直接护理时间为实测时间乘以护士人数,再除以患者人数。连续测量7天。


  ② 患者关怀满意度调查表:采用自行设计的关怀满意度调查表,包括16个条目, 4个维度,即病区环境;护士业务水平;健康教育;服务及时性等。每个维度设置4个问题。问卷总体的内部一致性信度为Cronbach, s α为0.901,效度为0.93。护理服务满意率=满意人数/总人数╳100%。该量表计分方式采用Likert 5级评分法,按非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5级排序,分别赋值l~5分,量表得分越高,说明住院患者的满意度越高,反之则越低。


  1.4 统计方法  所有数据由两人录入和校对,采用SPSS20.0进行t检验、X2检验和F检验,检验水准α=0.05。


2结果

  2.1实施前、后患者直接护理时间、患者关怀满意度比较,见表1。


表1 两组直接护理时间、患者关怀满意度比较

 

3 讨论

  护理工作的全过程必须融入人文关怀理念,才能为患者提供高品质护理服务[3]。通过创建人文关怀示范病房,将人文关怀的元素融入并渗透在护理过程,护理计划中增加“患者四个层次需求评估”,增加 “患者特殊护理服务”交接班记录。教导护士与患者一起发现其主观需求与客观需要,并积极给予满足。实施“以护理程序为主导”的人文查房,为有需要的患者提供居家上门服务,将抽象的人文关怀理论变成可实施、可测量的人文关怀系列举措,提高了患者关怀满意度,提升了护理人文关怀的内涵。本研究观察组患者关怀满意度由95.93%提高至99.36%。护士积极主动地沟通,关心和尊重患者,能够使患者感受到被关怀,提高患者对关怀护理服务的满意度[4]。


  TOUCH CARE人文护理管理模式改革,重新调整了责任护士、助理护士、文职人员等工作内容和流程,梳理了护士的非护理工作内容,将其转移给助理护士、文职人员,使护士有更多的时间照顾患者。本研究显示,患者日均直接护理时间由(1.25±0.37)h提高至(1.48±0.36)h,观察组日均直接护理时间显著高于对照组(P<0.05),具有统计学差异。国外研究报道,直接护理时间约占整个护理时间的67.8%~77.2%[5],进一步增加护士直接护理患者的时间,充分发挥护士的作用,有助于提高护理工作质量[6]。另外,移动医用设备、物品、资料等的配置,护士不用反复往返取用物品,减少了病房与护士站、病房与治疗室、病房与库房、病房与换药室之间来回往返动线,增加了患者直接护理的时间。刘凯等[7]指出护理工作中最重要的部分是护士与患者直接接触的直接护理,其比重的多少体现了护理质量的高低,并直接影响护理服务的效果。


  护理是一门重视“关怀和治愈”的整体性学科,护理“整个人”需要对人的身体、心灵和精神及与之相联系的环境进行关注。对人进行护理时,必须充分体现人文关怀的元素[8]。通过了解关怀概念,明确关怀行为及行动,到实践关怀自我变革,实现了人文关怀理念由引入-强化-实践-品质的转化,形成了具有我院特色的TOUCH CARE人文关怀模式。然而,因科室不同、人群不同、氛围不同,做到每个人都理解人文关怀理念、思考、并付诸行动、固化,仍是一个长期而艰巨的过程。


参考文献:略

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作者简介
胡柳
单位:武汉亚洲心脏病医院
简介:  主任护师,武汉科技大学医学院硕士生导师,武汉亚洲心脏病医院护理部主任,   湖北省护理学会第十
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