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中医五体学说(一)
作者:曹传龙[1] 
单位:湖北大悟县中医养生馆[1]  
文章号:W139756  
2019/11/6 21:17:30    
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  五体,指皮、肉、筋、骨、脉五种组织结构,是构成整个人身形体的重要组织。五体除了与脏腑经络之间有着广泛的联系之外,还有与五脏某些特定的相对应的密切联系。如肺主皮、脾主肉、肝主筋、肾主骨、心主脉,从而形成了完整的理论体系而更好地指导临床。 一、皮,即皮肤。  皮肤覆盖于人体表面,直接与外界接触,如同屏障卫护着身体。人体皮肤除了手、足、掌部位之外,均长有毛发,故多皮毛并称,皮之不存,毛将焉附是也。

  五体,指皮、肉、筋、骨、脉五种组织结构,是构成整个人身形体的重要组织。五体除了与脏腑经络之间有着广泛的联系之外,还有与五脏某些特定的相对应的密切联系。如肺主皮、脾主肉、肝主筋、肾主骨、心主脉,从而形成了完整的理论体系而更好地指导临床。


一、皮,即皮肤。

  皮肤覆盖于人体表面,直接与外界接触,如同屏障卫护着身体。人体皮肤除了手、足、掌部位之外,均长有毛发,故多皮毛并称,皮之不存,毛将焉附是也。皮肤上的毛今称为汗毛,古称为毫毛;而长在头部、两眉、腋下和阴部的毛比较茂盛,分别称为头发、眉毛、腋毛和阴毛。成年男子长有胡须,为男子的第二性征之一。毛发的生长需要精血的滋养,因而毛发的荣枯与精血密切相关,精血充盛,则毛发乌黑而稠密。若精血亏虚,血不荣发,则见毛发枯稀易脱;而年迈之人,由于肾精渐亏,所以头发变白而稀疏。故此中医有“发为肾之华”、“发为血之余”之说。由于头发容易直观且其生长与肾气和精血的盛衰关系密切,所以望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人头发乌黑缜密,光亮润泽,是肾皇充盛、精血充足的表现。若是头发焦黄干枯,稀疏易落,多属精血亏虚,或见于病后和慢性虚损病人。若突然片状脱发,显露圆形或椭圆形光亮头皮,称为班秃,多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落,并伴有眩晕健忘、腰膝酸软表现者,为肾虚早衰之征;而头皮发痒、多屑、多脂特点者,为血热化燥所致。由于体质、生活习惯、工作及生理上的差异,故头发也会有不同,应区别看待。中老年人头发稀白,为衰老的表现,不属病态;而青少年白发无症状者,多为生理因素所致,也不属病态,若是伴有头晕耳鸣、腰膝酸软等肾虚症状者,多因精血亏虚所致;伴有失眠健忘症状者,多因劳神伤血所致;而小儿头发稀疏黄软,生长发育迟缓,甚至久不生发者,多因先天不足,肾精亏损所致;若小儿发结如穗,枯黄无泽,可见于疳积病,是由于先天不足或后天失养所致。总之,不论是穗状发,还是枯萎发、束状发、脆裂发、打结发、念珠发(也称扭曲发)、断发、直立发都为望诊提供了相关依据,临床应加以区别。


  皮肤上又有许多汗孔,古称之为汗空、玄府、气门、鬼门、毛窍,有调节卫气的出入,发挥防御功能;调节汗液的排泄,维持津液的平衡及正常的体温;输布津液,滋润皮肤,与外界相通,吸取自然之清气,以实现天人相应,维持人与自然相统一的作用。


  皮肤作为人体的护外层,其生理功能也是极其重要的。皮肤的生理功能有如下几个方面:


一、防御外邪。

  皮肤主一身之表,是人体抵御外邪入侵的第一道防线和主要屏障。中医认为,皮肤抵御外邪能力的强弱,主要取决于卫气的盛衰和腠理的疏密。卫气,属于阳气的一种,具有温养内外,护卫肌表,抗御外邪,滋养腠理,启闭汗孔功能。正如明代医家孙一奎在《医旨绪余》中所说:“卫气者,为言护卫周身,温分肉肥腠理,不使外邪入侵也。”因此,在实际临床上,辨治诸多外感为病者,多从补卫固表入手,往往效出意外。腠理为皮肤之空隙,是渗泄体液,流通气血的门户,有抗御外邪内侵的功能。其疏与密,决定着汗孔的开与合。若是皮肤腠理疏松,汗孔就会异常开启,外邪即随时乘虚而入,引起相关疾病。可见注意保护皮肤腠理,防御外邪入侵,也是养生健康之道。


二、调节津液代谢。

  出汗是人体津液正常排泄的途径之一;而汗孔的开与阖,则影响着津液排泄的多与少,皮肤正是通过这种形式来调节人体的津液代谢的。如因剧烈运动或暑热等致使大量出汗,津液会耗失过多而临床则见津液不足之证。虽然出汗过多会伤津耗液,但汗法也是中医的重要治法之一。汗法,又称发汗法,是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪,以解除表邪的一种治疗方法。汗法有退热、透疗、消水肿、去风湿等作用,主要适用于外感表证及具有表证的痈肿、麻疹、水肿早期等。在实际临床上,发汗解表以汗出邪去为目的;但如果用药不当发汗太过,不仅能损耗津液,而且甚则大汗不止,导致虚脱。凡心力衰竭、吐泻失水、出血、津液亏损者均禁用汗法;如果是体质虚弱而确有需要发汗解表者,宜配合益气、滋阴等药同用,不致有误。


三、调节体温。

  体温的相对恒定,是通过对体内产热和散热过程的调节而实现的。产热过程是脾胃等脏腑消化吸收的过程,饮食正常则产热正常;而散热过程那么主要是依赖于皮肤,皮肤散热与否主要靠卫气。卫气调节汗孔开合的功能正常,则出汗的有无与多少能正常维系调控,体温即得以恒定。若卫气被遏(多由于外邪袭表,邪遏卫气),汗孔闭塞,散热受阻,则郁而发热,临床采用解表发汗方药,可使汗出热退。反之,若因故而汗出过多,散热过度,阳气外泄,可致“阳虚则寒”之证,甚至有阳脱寒厥之虑。中医的治则是益气固表,回阳救逆。


四、辅助呼吸。

  中医讲,肺合皮毛,意思是说皮肤生理功能的正常发挥与肺的关系最为密切,是肺的合伙。皮肤上毛窍的正常开合,有辅助肺主呼吸的作用,故清代医家唐容川在《医经精义》中说:“皮毛属肺,肺多孔窍以行气,而皮毛尽是孔窍,所以宣肺气,使出于皮毛而卫外也。”皮与肺的关系主要表现为三个方面:


一、肺输布精气以充养皮毛。

  《黄帝内经》中讲:“肺朝百脉,输精于皮毛。”意思是说,肺能将脾转输而来的水谷精气,向外输布至皮肤毫毛,使皮肤滋润,毛发光泽。若肺气不足,或肺阴亏损,无力布精滋养皮毛,可致毛发憔悴,皮肤枯燥。由于肺与皮肤有合伙的关系,所以某些皮肤病(如银屑病、皮肤划痕症、玫瑰糠疹及脱发等)若能从肺论治会收到意想不到的疗效。


二、肺宣发卫气以外达皮毛。

  卫气具有滋养皮肤、抵御外邪和调节汗孔开阖等功能;这些功能只有在肺气的宣发之下才得以发挥,也可以说,卫气有赖于肺气的宣发,才能布散至肌肤,卫气是肺与皮毛密切联系的中介物质,肺与皮毛在生理病理上的诸多联系,多通过卫气而起作用。如风寒袭表,肺气失宣,卫气势必不得发散,临床可见发热、恶寒、无汗等症;若肺气虚弱,无力宣发卫气至肌肤,以致温煦、防御、固摄能力减退,临床可见肤冷畏寒、易感外邪、汗出较多等症。


三、皮肤作为屏障以抗邪护肺。

  肺为“娇脏”,如同弱不禁风娇小的女人,易受邪侵。皮肤是抵御外邪入侵的主要屏障,有抗邪防其侵袭“娇脏”的功能。当外邪汹汹来袭,皮肤肌表为邪所客之时,毎易出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等肺失宣发的症状,为临床所常见,故对于外感咳嗽,其病位虽在肺,但治当重在表,使肺皮和调,抗邪外出,而咳嗽自愈。然而,皮肤作为一身之表,不只与肺关系密切,与其他脏腑也是密切相关,其他脏腑气血也通过经络而外荣于皮肤。凡感受外邪或内脏有病,皆可引起皮肤发生异常改变而反映于外;因此,观察皮肤色泽形态的异常变化和表现于皮肤的病证,可以诊察脏腑的虚实、气血的盛衰,以及邪气的性质等。如皮肤润泽,说明体内津液未伤、营血充足;若是皮肤枯燥,多为津液已伤,或营血亏虚,肌肤失养所致;若皮肤干枯粗燥,状似鱼鳞,称为“肌肤甲错”,常兼见面色黎黑,多是血瘀日久,肌肤失养所致;而皮肤发黄,中医有阳黄、阴黄之分,黄色鲜明如橘皮色者为阳黄,是湿热蕴蒸、胆汁外溢肌肤所致;黄色晦暗如烟熏色者阴黄,是寒湿阻遏胆汁外溢肌肤所致。实际上,引起皮肤疾病的原因颇多,除外感六淫,内伤七情之外,还有疠气、虫咬、外伤、气虚、气滞、血虚、血瘀、痰浊等均可导致局部及全身的皮肤有不同程度的损害。因此而言,皮肤是机体的睛雨表,有保护机体的作用,应时刻注意养护皮肤、保持皮肤清洁,从而也是确保身体健康。

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