（365医学网 现场分享）在2019年11月3日举办的《第四届起搏心电基础与起搏器新功能解析培训班》起搏病例汇报赛上，来自广东省江门市中心医院电生理科的主管技师黄丹鸿，获得本次大赛的三等奖。

  2019年10月31日至11月3日，由吉亚军担任大会主席，并由“起搏小八仙”联袂协办的《第四届起搏心电基础与起搏器新功能解析培训班》与《第三届起搏器程控精品班》在人杰地灵的浙江省海宁市顺利。

  在本次会议期间，不仅举行了《心脏起搏器现代功能详解》新书首发仪式，还开设了起搏心电图读图训练营、优秀病例演讲比赛、起搏器心电图知识竞赛、浙江省起搏心电图基础知识巡讲（嘉兴站）、心血管病介入诊疗论坛等学术模块。

  本届大赛由李则林、陈咏华、蒋勇、王慧、刘学义、杨亚莉、陈顾江等担任裁判。

  据赛手黄丹鸿介绍，她的参赛病例是《尴尬的心室起搏》。    

  在这个病例中，现代自动化起搏器功能强大，除了基本功能，还有能让患者获益良多的特殊功能，但这些功能正常运行的前提是起搏环路的完整性和导线位置的稳定。

  该病例中，女性老年患者，因病窦综合征植入双腔起搏器，心室和心房电极分别在间隔部和右心耳，术中测得参数皆在正常范围内。在术后的第三、四天两次心悸发作，发作当时的心电图与术后当天心电图对比无明显变化：可见房室起搏脉冲顺序发放，心房起搏功能良好，由于AV间期设置的不当，导致心室伪融合波。

  出院前程控发现心室双极起搏阈值升高，改用单极测心室阈值，发现最高电压都不夺获。心室双极阈值异常升高，单极完全不夺获，我们考虑是否发生了电极穿孔？和临床医生沟通后，病人做了个DSA透视未发现有心室电极位置的改变，临床医生的意见是外露部分不明显，假设是微穿孔，考虑后期会有内皮包裹，患者房室传导正常，建议起搏器调整参数。

  根据测得数据和统计图表，我们做出了参数调整，目的是避免心室伪融合波和保证心室起搏安全。

  接下来的一年中，患者因为频繁心悸发作多次就诊，在检查中发现患者的心悸症状与心室起搏相关。在患者房室传导功能良好和能引起心室的功能关闭的情况下，我们对患者为什么会出现心室起搏而疑惑。在动态心电图检查中找到了引起心室起搏的原因：心室感知不良！心室阈值逐渐升高的同时心室感知不良越来越严重。通过几次起搏程控，为患者个体化参数调整，之后几次随访患者再无心悸症状发生。

  我们通过起搏器程控，以保证患者安全为前提，解决了患者因为心室起搏给她带来的问题。

  据大赛评委介绍，来自广东省江门市中心医院电生理科的主管技师黄丹鸿，从事心电专业十年余，擅长动态心电图分析、食道调搏和起搏术检查、起搏器心电图分析诊断、起搏器程控随访。