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慢性主动脉夹层的分型及影像学表现
作者:李道麟[1] 
单位:河南科技大学第一附属医院[1]  
文章号:W139910  
2019/11/13 7:35:07    
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  主动脉夹层(aortic dissection ,AD) ,又称主动脉夹层动脉瘤,该病是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,使主动脉壁的二层分离,形成真假两腔。该病是临床的急危重症,死亡率极高。对主动脉夹层的治疗,患者处于哪一个分期对治疗方案的制定有相当重要的影响,可以将主动脉夹层起病时间在7 天以内的病例归入为急性期;8~30 天为亚急性期;超过30 天为慢性期。

  主动脉夹层(aortic dissection ,AD) ,又称主动脉夹层动脉瘤,该病是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,使主动脉壁的二层分离,形成真假两腔。该病是临床的急危重症,死亡率极高。对主动脉夹层的治疗,患者处于哪一个分期对治疗方案的制定有相当重要的影响,可以将主动脉夹层起病时间在7 天以内的病例归入为急性期;8~30 天为亚急性期;超过30 天为慢性期。


慢性主动脉夹层分型


  (一)DeBakey分型

  I型:原发破口位于升主动脉或主动脉弓部,夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。

  II型:原发破口位于升主动脉,夹层累及升主动脉。少数可累及部分主动脉弓。

  III型:原发破口位于左锁骨下动脉开口远端,根据夹层累及范围又分为Ⅲa、Ⅲb。Ⅲa型夹层累及胸主动脉。Ⅲb 型夹层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部。少数Ⅲ型夹层可达髂动脉。


  (二)Stanford分型

  A型:夹层累及升主动脉,无论远端范围如何。

  B型:夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。


  目前诊断主动脉夹层的常用的影像学诊断手段有彩色多普勒、CT及核磁共振。对于慢性主动脉夹层的表现,分述如下:

  1. 彩色多普勒超声
  彩超检查的表现为病变段主动脉血管内径增宽,动脉腔内血流通过内膜破口进入壁中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸、剥离是确认主动脉夹层的特征。


  2 .CT
  慢性主动脉夹层CT平扫表现: (1) 钙化的粥样硬化内膜向腔内移位,与主动脉外缘距离增大。(2)假腔如果已经栓塞则其密度比真腔内流动血液密度增高。(3)大范围主动脉管径增粗,管腔内密度不均匀,形态不规整。(4) 心包和纵隔可以显示积血征象。

  增强扫描表现: (1) 撕裂的内膜瓣表现为一略呈弯曲的线样负影。(2) 主动脉腔内密度不同的真假两腔,假腔内血栓形成。(3)真腔靠假腔侧夹角样突起甚至内膜中断。CT对慢性AD的诊断准确率可达85%以上,常见假腔内造影剂延迟充盈和(或)延迟排空,夹层内膜及内膜钙化其间隙超过5mm以上是诊断本病的重要依据。 


  3 .MRI
  目前应用的电影检查及三维动态增强核磁检查等手段,与普通的MRA相比使血管图像质量更高、更直观,对AD 诊断的准确性更高,对AD的范围、破口特别是分支受累情况显示十分清楚。


  CT和MRI 检查各有优点,二者配合检查可优势互补,更能清晰、准确显示慢性主动脉夹层的部位、范围及其与周围组织结构的关系,减少漏诊和误诊。影像检查主动脉夹层具有很高的诊断价值,为临床治疗方案的制定、术式的选择和随访提供丰富的影像信息,在血管疾病的诊断和治疗中具有广阔的应用前景。

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作者简介
李道麟
单位:河南科技大学第一附属医院
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