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低频电刺激治疗颈源性头痛的临床疗效
作者:杨自国[1] 
单位:四川省宜宾市第三人民医院[1]  
文章号:W140201  
2019/11/25 12:59:55    
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  头痛的病因复杂,颈源性头痛是指因颈椎或者颈部组织的器质性或者功能性病变而导致的头痛。头痛大多表现为一侧头部疼痛,性质多为牵涉痛。颈源性头痛的发病集中在30-50岁,女性较多。中医学认为颈源性头痛属于“头痛”、“头项强”、“颈肩痛”范畴,病因分内伤和外感两个方面。大多在气血亏虚、肝肾不足、脾虚等基础上发病。本研究回顾性分析60例颈源性头痛患者的临床资料,分析低频电刺激治疗颈源性头痛的临床疗效。现将结果报道如下。

  头痛的病因复杂,颈源性头痛是指因颈椎或者颈部组织的器质性或者功能性病变而导致的头痛。头痛大多表现为一侧头部疼痛,性质多为牵涉痛。颈源性头痛的发病集中在30-50岁,女性较多。中医学认为颈源性头痛属于“头痛”、“头项强”、“颈肩痛”范畴,病因分内伤和外感两个方面。大多在气血亏虚、肝肾不足、脾虚等基础上发病。本研究回顾性分析60例颈源性头痛患者的临床资料,分析低频电刺激治疗颈源性头痛的临床疗效。现将结果报道如下。


1资料与方法


  1.1一般资料

  选择2014年1月-2014年12月在我院采用低频电刺激治疗的颈源性头痛患者60例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合颈源性头痛的诊断标准,中医辩证分型为实证者。排除不符合上述标准的患者,排除合并有精神病的患者,排除临床资料不完整、中途中断治疗的患者。60例患者男21例,女39例,年龄21-70岁,平均42.8±10.6岁。病程:1-8个月,平均5.6±1.5个月。


  1.2治疗方法

  低频电刺激治疗仪选择比利时STX-Med Sprl公司生产的CEFALY(中文名释烦离)治疗仪。治疗时疼痛在颈枕部者用颈枕部电极,疼痛在额颞部者用额部电极。每天1次,一次20分钟,每个疗程5天,1个疗程结束后,间隔2天,进行下一个疗程,共进行4个疗程,对于4个疗程结束前就治愈者,则到最后一个疗程进行疗效评价。


  1.3疗效评价

  疼痛程度采用VAS方法评价,用长度为10cm尺子,0-10之间的数字,0为无痛,10为疼痛最剧烈,评价患者治疗前后疼痛程度。疼痛持续时间计分方法:1分为>0.5h,≤2h;2分为>2h,≤6h;3分为>6h,≤24h;4分为>24h,≤72h;5分为>72h。头痛指数评价方法:每次发作的疼痛程度乘每次发作持续时间,记录治疗前及治疗后1周内发作情况,计算治疗前和治疗后头痛指数。临床疗效评价:基本治愈:治疗后头痛指数下降≥90%,显效:治疗后头痛指数下降≥55%,<90%,有效:治疗后头痛指数下降≥20%,<55%,无效:达不到上述标准。


  1.4统计学方法

  采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。


2结果


  2.1 临床疗效

  60例患者,治愈17例,显效21例,有效14例,无效8例,总有效86.7%。


  2.2治疗前后患者疼痛评分、疼痛指数、中医证候体征评分见表1。治疗后患者疼痛评分、疼痛指数、中医证候体征评分均较治疗前显著降低(P<0.01)。


表1  治疗前后患者疼痛评分、疼痛指数、中医证候体征评分

   

3讨论

  颈源性头痛是由颈椎或者颈部软组织器质性或者功能性病变而导致的慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一组综合征,疼痛性质为牵涉痛。牵涉痛是指当源于躯体两个不同部位的初级传入纤维与脊髓内的同一个二级神经元发生突触联系时,其中一个部位病变产生的痛觉冲动就可能被误认为是来源于另一个部位的初级神经纤维的传入。颈源性头痛首发于颈部,随后到同侧的额、颞以及眶部,大多为单侧,呈间歇性发作,劳累时可加重,后期可呈持续性发作,主要表现为钝痛或者胀痛,以额颞部、眼眶部为严重,颈部活动、姿势不良及按压颈1-3神经根所支配的区域可诱发发作,颈部僵硬,活动受限,可伴有同侧肩以及上肢痛,其他症状还包括恶心、呕吐、畏光、视力模糊、刘烈、眩晕、声音恐怖等。


  目前对于颈源性头痛广泛认可的发病机制是汇聚理论。支配后枕部区域的枕大神经、枕小神经以及耳大神经,其低级中枢是高位颈髓后角。支配其余头部区域的是由三叉神经和面神经、舌咽神经以及迷走神经的躯体感觉传入纤维支配,其低级中枢是三叉神经脊束核。三叉神经脊束核可下降到C1、C2节段,其尾核可达到C3节段,与高位颈髓后角相连,二者被合称为三叉颈神经核。


  中医古典医学典籍对该病的描述大多为“头风”、“颈肩痛”、“头痛”、“颈项强痛”等。《素问·风论》中描述其主要病因为外感或者内伤。《内经》中提到其为六经病变而导致。《伤寒论》中将其按照六经进行命名。中医认为,头于人体的最高处,为清窍,是全身阳气之所汇。人五脏六腑之阳气均流注于头部,十二正经中,手足阳经在头面部交会。当发生外感后,上犯巅顶,经络失去舒展,则诱发头痛。当发生内伤不足时,经血淤滞,不能上荣于脑,从而导致头痛。


  低频电刺激是以量子力学理论为基础,产生微谐振效场波,通过额部(“印堂”穴)及颈枕部(“凤池”穴)刺激大脑海马区,使大脑达到畅经通络,从而达到缓解头痛的效果。针对已患有头疼顽症患者,治疗过程通过刺激Aβ神经纤维的触觉,起到阻止中枢神经系统中的疼痛信息的传递,以防止它们通过已知的“闸门控制”机制的途径到达大脑。释烦离释放的低频脉冲可以刺激Aδ神经纤维,刺激这些纤维可以显著提高内啡肽的生成并影响三叉神经系统,进而达到止痛作用。


  本研究采用释烦离产生的低频电刺激治疗颈源性头痛,结果显示,患者总有效率达到了86.7%,并且治疗后患者疼痛VAS评分显著下降,疼痛指数显著下降,中医证候体征评分也显著下价格。说明该方法治疗颈源性头痛有较好的临床疗效,能够显著改善患者的疼痛程度及发作频率,减轻患者的临床症状和体征。


  综上所述,低频电刺激治疗颈源性头痛具有较好的临床疗效,能够显著缓解患者的临床症状和体征,并且具有无创性,值得临床推广。

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作者简介
杨自国
单位:四川省宜宾市第三人民医院
简介:  主任医师,宜宾市第三人民医院疼痛科主任。   中华中医药学会脊椎微创专家委员会委员   四川
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