您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

婴幼儿的肺囊腺瘤与漏斗胸
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W141226  
2019/11/29 14:32:02    
文字大小:

  肺囊腺瘤是发生于肺部的先天性疾病,是胸外科尤其是小儿外科常见的病种。这样的疾病本来与胸壁外科毫不相干。但是,因为经常合并漏斗胸而受到关注。在我们的工作中,经常会遇到两种涉及肺囊腺瘤的患儿,一种是同时合并漏斗胸的患儿,一种是肺囊腺瘤术后的漏斗胸患儿。两种情况不同,漏斗胸发病机理与治疗方法都不同,需要分别对待。   肺囊腺瘤经常合并漏斗胸存在,似乎隐藏着发病机理上的某种联系。这方面没有人做过研究,具体情况不详。

  肺囊腺瘤是发生于肺部的先天性疾病,是胸外科尤其是小儿外科常见的病种。这样的疾病本来与胸壁外科毫不相干。但是,因为经常合并漏斗胸而受到关注。在我们的工作中,经常会遇到两种涉及肺囊腺瘤的患儿,一种是同时合并漏斗胸的患儿,一种是肺囊腺瘤术后的漏斗胸患儿。两种情况不同,漏斗胸发病机理与治疗方法都不同,需要分别对待。


  肺囊腺瘤经常合并漏斗胸存在,似乎隐藏着发病机理上的某种联系。这方面没有人做过研究,具体情况不详。


  在临床中会存在一种非常特殊的情况,肺囊腺瘤先被发现,漏斗胸并不明显,而当肺囊腺瘤切除后漏斗胸才出现。这样的情况可以有三种可能原因:其一,漏斗胸已经存在,但是较轻微或者没有被发现;其二,漏斗胸的发病机制已经存在,尚没有发展到可见的程度;其三,肺囊腺瘤的手术导致了漏斗胸。


  对于前两种可能,发病机制依然不明。第三种可能显然是一种继发性的机制。这样的机制竟是否存在似乎并不是一件容易弄清楚的问题。而像很多继发于其他肺部手术的漏斗胸一样,可能性至少不能排除。


  肺部手术后导致漏斗胸的原因,有两方面的可能:一个是胸廓的完整性和稳定性遭到破坏,术后出现凹陷畸形;另一个可能则与前胸壁底部的牵拉有关。如果术后有过度的粘连或者纤维增生,则有可能导致前胸壁凹陷进而成为可见的漏斗胸。


  肺囊腺瘤是肺部手术的一种,手术过程中可能因切口的缘故损坏胸廓的完整性,也可能在术后因胸膜粘连而牵拉前胸壁底部,因此由于手术的缘故导致漏斗胸的可能性是存在的。


  对肺费囊腺瘤合并漏斗胸的患儿,最理想的方法是同期针对两种病变做治疗,这样可以避免很多不必要的麻烦。两种疾病同时治疗时,手术方法并不复杂,因为有肺部切口的存在,反而使手术更加单。但是,临床上经常见到的情况恰恰相反,绝大多数患儿只是先期做了肺囊腺瘤手术而未接受漏斗胸治疗。为什么会出现这样的问题呢?最主要的原因是漏斗胸手术的方法问题。到目前为止,多数医生治疗漏斗胸的唯一选择是NUSS手术,而这样的手术只能在5岁之后实施。囊腺瘤发现的年龄多较早,很多患儿在新生儿或者幼儿时期发现,此时被认为不适合做NUSS手术,于是很多医生会十分坦然地实施囊腺瘤切除而对漏斗胸置之不理,这使得患儿不得不在将来的某一天再接受第二次手术。


  那么,对于低龄的患儿,如何才能在不使用NUSS手术的前提下同时完成两种疾病的手术呢?方法非常简单,那便是采用Wang手术。由于该术式完全是针对低龄患儿设计,因此可获得非常满意的效果。


  肺囊腺瘤切除后如果再实施漏斗胸手术,会有较大的麻烦,主要的麻烦就是术后的粘连。此时如果采用NUSS手术进行治疗有很大的难度,但是,如果选用Wang手术,问题就会迎刃而解,而且可以大大简化手术。


  由如上叙述可以看出,对于肺囊腺瘤合并漏斗胸的患儿,核心的问题是漏斗胸的治疗问题。而不管是低龄时期的同期手术,还是随后的二次手术,都可以做一个英明的选择,那便是Wang手术,因为这恰好是该手术的适应征。


  来源:胸廓畸形手术专家

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035