您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

腔内激光联合硬化剂治疗大隐静脉曲张100例临床分析
作者:徐林梧[1] 张留龙[1] 司徒小新[1] 乔虹[1] 
单位:河南郑州市中医院[1]  
文章号:W141230  
2019/11/29 16:12:48    
文字大小:

  大隐静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,近年流行的腔内激光治疗(EVLT)具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点,但单纯腔内激光治疗易出现隐神经损伤、皮肤灼伤、皮下脂肪液化等并发症,我院根据采取腔内激光联合硬化剂治疗大隐静脉曲张既继承了激光治疗术的优点又有效降低了上述并发症,现报道如下。

  大隐静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,近年流行的腔内激光治疗(EVLT)具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点,但单纯腔内激光治疗易出现隐神经损伤、皮肤灼伤、皮下脂肪液化等并发症,我院根据采取腔内激光联合硬化剂治疗大隐静脉曲张既继承了激光治疗术的优点又有效降低了上述并发症,现报道如下。


1.  临床资料与方法


  1.1 一般资料

  选用 2013 年 5 月至 2015 年 5 月中共 100 例患者,男 46 例,女 54 例。年龄 35~75 岁,平均55 岁。病程 5~40 年,平均 10 年,来院前均未行手术治疗及硬化剂治疗。均行下肢深静脉彩色超声检查,深静脉主干均通畅,排除下肢深静脉血栓和下肢静脉畸形,两组患者在年龄、性别、分级等方面上比较差异均无统计学意义(P<0.05)。为保证组间可比性,本研究中所有患者均只治疗一侧肢体。


  1.2  方法:


  1.2.1  治疗组

  (1)大隐静脉高位结扎:腰硬联合麻醉,沿腹股沟韧带下方 2cm 股动脉内侧做长 1.5~2cm 切口,分离显露大隐静脉根部,结扎各属支,距股静脉入口约 0.5cm处断扎大隐静脉主干。


  (2)采用 EVLT 英国 DIOMED 半导体激光机 于内踝前方穿刺大隐静脉主干,在导丝引导下置入 F5 直头导管,导入激光光纤,沿导丝置入F5 直头导管至大隐静脉根部断端;退出导丝,沿导管置入光纤,光纤头端到达大隐静脉根部断端后,固定光纤,将导管后退 2 cm 使光纤头端高于导管头端。设定激光发射器功率为 12W,持续时间及间隔时间均为 1s,助手沿大隐静脉走形部位进行按压,导管与光纤相对固定,激光发射器进入工作状态,以 0.4cm/s 速度自近端向远端,同时拔出导管与光纤,至膝下时,功率改为 11W,退出速度改为 0.54cm/s,完成大隐静脉主干的激光治疗。


  (3)对于表浅静脉团,使用 1%聚桂醇 (中国陕西天宇制药有限公司) 3ml 与 12ml 无菌空气制成的 15ml 泡沫硬化剂注射沿术前被标记的分支浅表静脉血管腔内注射,局部呈瘤样扩张的浅表静脉血管团,可做长约 0.5cm 的小切口,点式抽剥,切口用创可贴贴覆即可。


  (4) 交通支静脉的处理:对于交通支静脉瓣膜功能不全的肢体,术前用多普勒听诊定位并做体表标记,术中于标记处做小弧形切口切开,在深筋膜下游离并结扎功能不全的交通支。


  1.2.2  对照组

  腰硬联合麻醉,大隐静脉高位结扎及主干交通支处理同治疗组,对于表浅静脉团,17 号套管针为引导刺入已经标记的曲张静脉内,拔出针芯,光纤经套管针置入,拔出套管针,打开激光发射器为准备状态,功率 10W,压迫局部静脉,以0.54cm/s 速度自远端向近端拔出光纤,完成静脉属支的激光治疗。


  1.2.3  术后处理 患肢用弹力绷带加压包扎 24h。局麻者术后即下床活动,腰麻和硬膜外麻醉者术后 6h正常活动。术后 24h解开弹力绷带,观察下肢变化,并换穿循序减压弹力袜 4 周。术后常规用抗生素 3 日,抗凝药物 3-5 天。术后 2 周及 1、6、12 个月分别行彩超观察术后静脉腔内血流再通情况。临床随访有无静脉曲张复发及疼痛、麻木、灼伤等情况及持续时间。


2  结果:

  100 例患者手术均成功,治疗组手术时间平均(35.3±1.6) 分钟,对照组(37.6±1.4)分钟, 住院时间治疗组平均(4.2±1.3) 天,对照组(4.3±1.1)天,两组无明显差异。并发症方面,治疗手术组在皮肤灼伤、隐神经损伤、血栓性浅静脉炎较对照组明显降低,差异有统计学意义( P<0.05),术后三个月后随访患者 ,局部复发率无差异。


两组患者住院时间、手术时间、复发率、并发症对比
组别 例数 手术时间 住院时间 皮肤灼伤 隐神经损伤 复发率
治疗组 50 ( 35.3±1.6)分 ( 4.2±1.3) 天 4(7.69%) 0(0%) 0
对照组 50 ( 37.6±1.4)分 (4.3±1.1)天 1(2.08%) 5(9.61%) 0
P 值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.01 >0.05


3 . 讨论

  随着微创外科的发展,腔内激光是目前新的治疗静脉曲张的微创技术,其作用机制是激光光能导致血液局部气化形成蒸汽泡,使局部静脉腔内皮细胞热损伤,引起血管管壁纤维化类似血栓形成过程,最终导致管腔闭塞。腔内激光治疗与传统手术相比,具有时间短,创伤小,美观等优点,但仍有局限,如灼伤、较细小的迂曲静脉无法应用激光等。对此我们在寻找一种更有优势的治疗方法来弥补缺陷.。聚桂醇是一种两性分子,膜活性化合物,通过与表皮细胞表面的细胞膜脂相互作用,可损伤静脉内皮,导致内皮细胞脱落,这种细胞损伤继而产生的血管内血栓也是其药理作用机制的基础。近几年来,泡沫硬化治疗静脉曲张,在国外已基本取代了液态硬化疗法,具有可重复治疗,并发症少,无瘢痕形成的特点,是一种治疗与美容兼备的微创治疗方法。泡沫硬化剂进入血管后,能够排空静脉血管腔内的血液,保证管腔中心及周边有恒定的浓度,最大限度发挥硬化剂对静脉内皮组织的作用,达到闭合静脉管腔的目的。我们采用了腔内激光和硬化剂相结合的联合手术方法来治疗静脉曲张,即在主干及较粗大的曲张静脉应用激光闭合,而剩余的直径细小的无法通过激光光纤的曲张静脉,应用泡沫硬化剂多点注射达到完整闭合目的。总之,我们采用静脉腔内激光结合泡沫硬化的杂交手术治疗大隐静脉曲张是将多种微创方式相结合的新的尝试,其效果确切、创伤小,手术后并发症明显降低。操作相对较简单,但应严格掌握适应证,规范操作,我们认为,这种方法是安全和有效的,只有采取个体化治疗原则,才能收到满意效果,同时其远期疗效仍有待进一步观察。

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
徐林梧
单位:河南郑州市中医院
简介:
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035