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吲哚菁绿示踪下子宫颈腺样基底细胞癌子宫切除及盆腔淋巴结切除术
作者:章超[1] 杨林青[1] 
单位:济宁医学院附属医院[1]  
文章号:W141253  
2019/11/30 14:52:18    
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  患者38岁,根据国际妇产科联盟(FIGO)分期诊断为Ⅰb2期子宫颈腺样基底细胞癌,术前盆腔MRI检查提示子宫颈肿块(符合子宫颈癌累及子宫颈肌层的MRI表现)及双侧髂血管走行区、腹股沟区多发小淋巴结。术中分别于子宫颈3、6、9和12点注射浓度为1.25 g/L的吲哚菁绿(ICG)各0.5 ml,行腹腔镜子宫广泛性切除(免举宫)+双侧输卵管切除+双侧卵巢悬吊+盆腔淋巴结系统性切除术。术中近红外摄像系统辅助解剖显影。

  患者38岁,根据国际妇产科联盟(FIGO)分期诊断为Ⅰb2期子宫颈腺样基底细胞癌,术前盆腔MRI检查提示子宫颈肿块(符合子宫颈癌累及子宫颈肌层的MRI表现)及双侧髂血管走行区、腹股沟区多发小淋巴结。术中分别于子宫颈3、6、9和12点注射浓度为1.25 g/L的吲哚菁绿(ICG)各0.5 ml,行腹腔镜子宫广泛性切除(免举宫)+双侧输卵管切除+双侧卵巢悬吊+盆腔淋巴结系统性切除术。术中近红外摄像系统辅助解剖显影。


  以ICG作为示踪剂,辅助盆腔淋巴结系统性切除并将显影的淋巴结单独送病理检查。手术时间238 min,术中估计失血量为150 ml。术后病理检查结果示:(1)子宫颈菜花型腺样基底细胞癌,大小为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm,侵及子宫颈壁>1/2层,淋巴血管间隙浸润(+)并累及神经;(2)增生期子宫内膜;(3)阴道壁切缘阴性;(4)子宫多发性平滑肌瘤;(5)左侧盆腔淋巴结(0/3)、右侧盆腔淋巴结(0/5)、(左侧盆腔显影)淋巴结(0/5)及(右侧盆腔显影)淋巴结(0/7)均未查见转移癌。未出现术中及术后并发症。


  淋巴结转移是子宫颈癌患者复发和预后的重要预测因素。鉴于淋巴结转移的重要性,使用ICG进行淋巴结显影,探索术前预测、术中精准定位和判断腹膜后淋巴结转移状况意义重大。该技术的主要原理是以ICG作为示踪剂,基于其高通透性和滞留效应(enhanced permeability and retention effect,EPR)在肿瘤或淋巴结引流部位富集并在特定波长光的激发下,发出近红外波段的荧光,经过感光设备的接收、处理后,显示在屏幕上。本例探讨了腹腔镜下ICG荧光显像技术对于子宫颈腺样基底细胞癌患者腹膜后淋巴引流的显影效果,探究此用于指引淋巴结切除范围的可行性及预测淋巴结转移状态的临床价值。


文章来源:妇产科空间

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作者简介
杨林青
单位:济宁医学院附属医院
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