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一种新的小脑动静脉畸形分级系统
作者:齐飚[1] 
单位:复旦大学附属中山医院厦门医院[1]  
文章号:W141257  
2019/11/30 16:13:21    
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研究背景   小脑动静脉畸形(AVM)约占全部颅内AVM的10%-15%,是最常见的幕下AVM(约占70%)。相较幕上AVM,幕下AVM有更高的年破裂出血风险,以及更高的致死、致残率。手术切除仍是治疗脑动静脉畸形的金标准。然而,由于小脑AVM靠近脑干及重要血管,且具有深部静脉引流倾向,增加了手术的难度和风险。因此,术前准确的风险分层,对于治疗策略的选择至关重要。

研究背景


  小脑动静脉畸形(AVM)约占全部颅内AVM的10%-15%,是最常见的幕下AVM(约占70%)。相较幕上AVM,幕下AVM有更高的年破裂出血风险,以及更高的致死、致残率。手术切除仍是治疗脑动静脉畸形的金标准。然而,由于小脑AVM靠近脑干及重要血管,且具有深部静脉引流倾向,增加了手术的难度和风险。因此,术前准确的风险分层,对于治疗策略的选择至关重要。美国亚利桑那大学Peyton L. Nisson教授等设计了本研究,旨在评估现有的Spetzler-Martin (SM)、 Spetzler-Ponce (SP) 和Lawton-Young (LY)分级系统对于小脑AVM的可靠性,并提出一种新的分级系统用以预测小脑AVM治疗相关风险,其结果发表在2019年3月《J Neurosurg》杂志上。


研究方法


  回顾性分析了两所三级医疗中心接受显微外科手术的小脑AVM患者的数据(中心1, 1999年9月至2013年2月;中心2, 2008年10月至2015年10月)。按患者出院时情况,分为预后良好(mRS 0-2分)和预后不良(mRS 3-6分)。采用卡方和逻辑回归分析,将不良预后相关变量匹配风险评分,设计分级系统:包括治疗前神经功能受损(+2分),急诊手术(+1分),年龄>60岁(+1分),深部静脉引流(+1分)。定义总分0-1分为1级,2-3分为2级,4-5分为3级。(图1)



图1. 纳入研究患者选择流程图


研究结果


  1328名脑动静脉畸形患者中,共有125名小脑AVM患者,其中120名接受显微外科手术治疗,被纳入本研究(表1)。作者提出的分级系统中,不同分级患者出现不良预后的风险差异显著(p < 0.001),对比SM分级(p = 0.22),SP分级(p = 0.25),LY分级(p = 1)。(图2)逻辑回归分析显示,2级患者出现不良预后的风险为1级患者的3.3倍(p = 0.008),3级患者为9.9倍(p < 0.001)。同SM分级(AUROC, 0.61)、SP分级(AUROC, 0.57)、LY分级(AUROC, 0.51)相比,新的分级系统显示出更好的预测准确性(AUROC, 0.72)。(图3)


表1. 患者临床资料汇总



表2. 逻辑回归分析不良预后危险因素




图2. 根据小脑AVMs的各个风险分级分类系统,包括SM、SP、LY和建议的分级系统,得出患者的预后


图3. 各种分级系统预测准确性比较



研究结论


  作者提出了一种新的小脑AVM分级系统——基于是否急诊手术、有无深部引流静脉、术前神经功能状态以及年龄。较现有的SM、SP、LY分级系统,新的分级系统能够更加准确的预测小脑AVM患者的临床预后,并在神经外科医师做临床决策时提供更好的指导作用。(表3)


表3. 风险预测评分及分级



  来源:神经介入资讯

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作者简介
齐飚
单位:复旦大学附属中山医院厦门医院
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