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年轻Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的构成比变化趋势及临床病理特征分析
作者:王伟[1] 郝敏[2] 陈春林[3] 刘萍[3] 凌斌[4] 康山[5] 陆安伟[6] 王武亮[7] 赵卫东[8] 朱前勇[9] 赵岳阳[1] 赵宏伟[10] 靳双玲[11] 倪妍[12] 郎景和[13] 
单位:山西医科大学第二临床医学院(山西医科大学第二医院、山西红十字医院)[1] 山西医科大学第二医院[2] 南方医科大学南方医院[3] 中日友好医院[4] 河北医科大学第四医院[5] 南方医科大学深圳医院[6] 郑州大学第二附属医院[7] 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)[8] 河南省人民医院[9] 山西省第三人民医院(肿瘤医院)[10] 长治医学院附属和平医院[11] 山西省运城市中心医院[12] 北京协和医院[13]  
文章号:W141259  
2019/11/30 16:52:13    
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目的  探讨年轻Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的构成比变化趋势及临床病理特征。

目的

  探讨年轻Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的构成比变化趋势及临床病理特征。


方法

  收集2004年1月—2016年12月共13年间中国11省市37家三级甲等医院收治的46 313例子宫颈癌患者的临床病理资料,按照2018年国际妇产科联盟(FIGO)的临床分期标准进行重新分期,选择期别为Ⅰa2~Ⅱa2期、行B型或C型子宫切除+盆腔淋巴结切除术的子宫颈癌患者共19 041例,其中年龄≤35岁的年轻患者1 888例(≤35岁组),年龄>35岁的中老年患者17 153例(>35岁组),分析2004—2016年的13年间年轻Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的构成比变化趋势,并比较两组患者发病相关因素、临床病理特征的差异。


结果

  (1)2004—2016年的13年间,≤35岁组患者的构成比呈显著下降趋势(χ2趋势=119.543,P<0.01);在≤35岁组患者中,2004—2010年间的构成比明显高于2011—2016年间[分别为12.6%(820/6 484)、8.5%(1 068/12 557);χ2=82.101,P<0.01]。(2)与>35岁组患者比较,≤35岁组患者的初潮年龄较早、结婚年龄较晚、孕次和产次较少,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而两组间高危型HPV阳性率比较,差异则无统计学意义(P>0.05)。(3)与>35岁组患者比较,≤35岁组患者中临床分期Ⅰ期(分别为68.5%、83.4%)、外生型肿瘤(分别为56.2%、63.2%)、非鳞癌(分别为12.0%、13.9%)所占比例均较高,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组间低分化所占比例比较,差异则无统计学意义(P>0.05)。(4)与>35岁组患者比较,≤35岁组患者中切缘阳性(分别为1.8%、1.1%)、间质浸润深度>1/2(分别为50.9%、40.1%)所占比例均较低,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而宫旁浸润、肿瘤直径、淋巴脉管间隙浸润方面,两组间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。


结论

  2004—2016年的13年间,年轻的Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的构成比呈显著下降趋势。相对于中老年患者,年轻的Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的初潮年龄较早、Ⅰ期和非鳞癌比例较高,在术后病理危险因素方面,年轻患者的切缘阳性和深间质浸润比例较低。


讨  论

  近年来,随着子宫颈癌筛查工作的普及和HPV疫苗的广泛应用,发达国家子宫颈癌的发病率已明显下降,而我国子宫颈癌的发病率却有升高趋势[2]。本研究中,参与临床研究项目的37家医院在2004—2016年期间所收治的Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者数也是呈增多趋势。这种增多趋势的可能原因是,近10多年来薄层液基细胞学检查(TCT)和HR-HPV检测等新的筛查技术在我国的逐步推广应用。这一方面反映了我国子宫颈癌的总体筛查防治水平有所提高,另一方面也反映了我国子宫颈癌的防控仍然是1个重要的公共卫生问题,需给予高度重视。


一、年轻Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者构成比的变化趋势

  对于年轻子宫颈癌患者的年龄界定目前国内外尚无统一的标准,大多数学者将35岁及以下的子宫颈癌患者称为年轻患者[3,4,5,6,7,8]。Kokawa等[3]报道,日本的年轻子宫颈癌患者在1990—2005年间的构成比呈上升趋势,其中1990—1995年、1996—2000年和2001—2005年的构成比分别为7.9%、9.1%和9.5%。在美国[4]、英国[5]、韩国[6]、南非[7]等也有类似报道。Cai等[8]分析湖北省9家医院1975—2009年间收治的子宫颈癌患者中,发现年轻子宫颈癌患者的构成比呈稳定上升趋势,由1975—1979年的2.8%上升至2005—2009年的15.7%。但本研究结果显示,在2004—2016年的13年间,参与临床研究项目的37家医院收治的Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌在≤35岁年龄段的构成比呈下降趋势,其中在2004—2010年间所占比例明显高于2011—2016年间(分别为12.6%、8.5%),并没有出现文献中报道的年轻子宫颈癌患者构成比呈明显上升趋势的结果。但值得注意的是,年轻子宫颈癌患者数却是逐年增长的,说明年轻子宫颈癌患者的构成比呈下降趋势,更多是因为中老年子宫颈癌患者数增长速度过快所致。因此提示,在子宫颈癌防治工作中应重点加强中老年妇女的筛查,早期发现子宫颈癌前病变,并给予及时治疗,从而降低子宫颈癌的发病率及死亡率。


二、年轻Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的发病相关因素

  以往的文献分析显示,年轻子宫颈癌患者的构成比明显升高可能与初次性生活年龄过早、多个性伴侣、妊娠次数多、分娩次数多和HR-HPV感染等危险因素的增加有着密切关系[6,12]。本研究结果显示,≤35岁组患者的初潮年龄明显早于>35岁组患者,说明,初潮年龄早也可能是年轻子宫颈癌患者的高危因素之一,初潮年龄越早表明性成熟时间越早,可能与子宫颈组织受到雌激素及孕激素影响的时间越长有关;≤35岁组患者的结婚年龄晚于>35岁组,说明,在年轻妇女中早婚现象已有所控制,但是实际上初次性生活年龄对于子宫颈癌的发病可能更有意义[13]。因本研究系回顾性研究,数据来源于病历,无法获得患者的初次性生活年龄,故仅对患者结婚年龄进行了分析。本研究结果还显示,≤35岁组患者的孕、产次均少于>35岁组,说明,传统意义上的孕、产次过多已不是年轻妇女子宫颈癌发病的主要因素;在HR-HPV感染方面,本研究并未发现两组之间有显著差异,这与以往文献报道的年轻子宫颈癌患者HR-HPV阳性率明显高于中老年患者的结果不一致[14],这也从侧面反应了HR-HPV感染与子宫颈癌的发生密切相关,但不同年龄组之间可能存在HR-HPV型别的差异[15]。


三、年轻Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的临床病理特征

  本研究结果显示,在临床分期方面,≤35岁组患者中Ⅰ期所占比例明显高于>35岁组,说明,年轻子宫颈癌患者的临床分期相对较早,这与Ruiz等[16]报道年轻的子宫颈癌患者的临床分期以Ⅱb期(47.4%)、Ⅲb期(25.8%)为主的结果不一致,这可能与近年来我国年轻妇女对子宫颈癌的认识提高、防癌筛查的意识增强有关,使子宫颈癌能在早期被发现;在病理类型方面,≤35岁组患者中非鳞癌所占比例较高,这可能是年轻妇女子宫颈腺癌和腺鳞癌的发病率升高所致[17]。Yang等[18]分析了年轻与中老年子宫颈癌患者的病理分化程度,结果发现,两者的低分化肿瘤所占比例相似,这与本研究结果一致。


四、年轻Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的术后病理危险因素

  影响子宫颈癌患者预后的术后病理高危因素包括淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润,中危因素包括肿瘤直径>4 cm、间质浸润深度>1/2、淋巴脉管间隙浸润阳性。目前,关于年龄是否影响子宫颈癌患者的预后尚存争议。Pelkofski等[19]和Brewster等[20]均认为,年龄并非是影响子宫颈癌患者预后的因素。但也有文献报道,年轻子宫颈癌患者的预后相对更差[21,22]。本研究比较了≤35岁组、>35岁组患者的术后病理高、中危因素,结果发现,在宫旁浸润、肿瘤直径、淋巴脉管间隙浸润方面,两组间比较无显著差异,而切缘阳性和间质浸润深度>1/2在>35岁组患者中所占比例更高,这些结果与以往研究的结果不一致,可能原因是,以往研究的数据多来自某个医院或肿瘤中心,而本数据是来自于37家三级甲等医院的临床数据,具有较好的代表性。盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移的患者在2018年FIGO分期中均属于Ⅲc期,不在本资料分析范畴中。但影响子宫颈癌患者的预后因素较多,本研究仅比较了两组患者术后的相关病理危险因素,结果表明,相对于>35岁组,≤35岁组的Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的切缘阳性和深间质浸润比例较低。至于年龄是否是子宫颈癌患者的不良预后因素,后续仍需要更多的随访数据和前瞻性研究来进一步证实。


  综上所述,本研究通过对子宫颈癌临床诊疗大数据的分析,发现Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者数呈增多趋势,但≤35岁的年轻患者的构成比却呈下降趋势。相对于>35岁的中老年患者,≤35岁的年轻子宫颈癌患者的初潮年龄较早、Ⅰ期和非鳞癌所占比例较高;在术后病理高、中危因素方面,年轻子宫颈癌患者的切缘阳性和间质浸润深度>1/2所占比例均低于中老年患者。提示,目前我国子宫颈癌的防治工作的重心仍是中老年妇女的子宫颈癌筛查,同时也不应忽视年轻妇女非鳞癌的筛查。


参考文献:略


选自:中华妇产科杂志第10期


文章来源:妇产科空间

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作者简介
王伟
单位:山西医科大学第二临床医学院(山西医科大学第二医院、山西红十字医院)
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