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冰红生肌散治疗压疮78例临床观察
作者:李慎[1] 
单位:河南省平顶山市宝丰县人民医院[1]  
文章号:W141264  
2019/11/30 19:37:07    
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  褥疮,又称压迫性溃疡或压疮,是一种常见的临床并发症,尤其好发于年老体衰、中风偏瘫 、截瘫等须长期卧床的患者,不仅影响原发疾病的治疗,而且给病人增加痛苦,甚至引起脓毒败血症危及生命。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用[1];美国的褥疮治疗费用每年l0亿美元[2]。褥疮成为困扰患者、家属、医护人员的一大难题。

  褥疮,又称压迫性溃疡或压疮,是一种常见的临床并发症,尤其好发于年老体衰、中风偏瘫 、截瘫等须长期卧床的患者,不仅影响原发疾病的治疗,而且给病人增加痛苦,甚至引起脓毒败血症危及生命。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用[1];美国的褥疮治疗费用每年l0亿美元[2]。褥疮成为困扰患者、家属、医护人员的一大难题。我院于2012年1月至 2018年 8月,中医辨证治疗褥疮39例,取得满意的疗效,现报告如下:


1 临床资料

  病例选择 自2012年1月至 2018年 8月住院的合并压疮病例78例,男 40例 ,女 38例,年龄 60~92岁 ,中位年龄 70岁 ,脑卒中伴肢体偏瘫64例 ,股骨粗隆骨折 8例 ,脊髓损伤伴肢体瘫痪 6例 。根据褥疮的分期评定标准[3]分期 ,所有病例均为Ⅲ、Ⅳ期褥疮,褥疮发生在尾骶臀部、髂部、踝部 ,面积 2 cm×3.5 cm~4cm×5.2 cm,随机分为二组,治疗组和对照组各39例。


  1.1 一般资料
  1.1 临床资料 本组 78例,男 40例,女 38例,年龄60~92岁,卧床时间20~80 天,平均40 天,褥疮部位:尾骶臀部 46处,髂部 28处,踝部4处。将 78例病 人随机分成观察组和对照组各 39例,两组病例性别、年龄、卧床时间等比较,差异无统计学意义 (P >0.05),具有可比性。


2 治疗方法

  2.1 中医疗法 千锤膏组方:炒黄连 50g,炒黄柏 60g, 制乳香 20g,制没药 20g血竭 20g,蓖麻仁500g。将黄连、黄柏、乳香、没药、血竭研粉,加蓖麻仁反复捣碎如膏状。自拟冰红生肌散:炒红花10g 樟脑10g 冰片10g 炒全虫10g 炒白芨10g,研粉,外用。新鲜创面可不必清创直接用药,如疮面分泌物及坏死组织较多,则需常规消毒后,用无菌剪剪去坏死组织,清除腐骨,以不损伤正常组织或不出血为宜,对坏死组织过多的创面,可采用少量多次清创,用无菌生理盐水冲净创面,并用无菌纱布沾干,均匀涂洒冰红生肌散,以棉签蘸取千锤膏涂于无菌棉纱上,涂膏药范围大于创面约5mm,盖疮面后胶布固定,视敷料干燥度1-3天换药一次,上述治疗4周为一疗程 ,满疗程后进行评价。


  2.2. 全身治疗 加强皮肤护理,保持局部及全身皮肤的干燥与清洁。使用褥疮圈或防褥疮床垫,防止局部再受压。定时为患者换体位。将长期卧床患者置于电动气垫床上,每 2 h翻身 1次并注意保持躯体稳定;身体消瘦、易发生褥疮的患者,每 lh翻身 1次。对 78例患者均设翻身登记卡,详细记录翻身时间、皮肤颜色等, 对易发生褥疮的部位垫气圈、棉垫等,保持床铺平整、 清洁、干燥。增加营养,给予高蛋白高维生素饮食,增强机体抵抗力[4]。对原发病给予治疗,感染者给予抗生素治疗。长期卧床的患者每日进行2次外阴冲洗,对有大小便失禁者随时更换衣裤和被褥,保持皮肤干燥,避免揉搓,保护皮肤完整性。


  对照组 采用西医清创、换药基础上外用湿润烧伤膏,每日1次 ,并加强基础护理,每2 h翻身1次,局部按摩,保持床单整洁、干燥、平整等。


3 疗效观察

  疗效评定标准 痊愈:6周内新生肉芽组织长出,创面完全愈合;显效:6周内创面明显缩小,红润,新生肉芽组织长出,无炎性渗出液;有效:6周创面缩小, 部分创面红润,新生肉芽组织长出,炎性渗出减少;无效:6周后溃疡无明显变化。


4 治疗结果

  两组总有效率比较,差异有统计学意义(P <0.01),观察组的疗效优于对照组,详见表 1。   

  经卡方检验,p<0.01,治疗组疗效优于对照组。


  治疗组治愈 21例,有效率 97.43%,平均治愈时间38.5±5.4天。对照组治愈 7例,有效率 76.92%,平均治愈时间 41.5±9.6天。


5 讨论

  中医理论认为褥疮乃因大病久着床席,不能转侧, 长期受压,气血运行受阻,气滞血瘀,经脉不通,致使 肌肉、皮肤、筋脉失于温煦濡养而成[5]。褥疮延长原发病病程 ,降低患者生活质量,严重的可因继发感染,引起败血症而危及生命[6]。褥疮好发于易受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,其发生是压力、摩擦力、 剪切力、非压力因素等引起的复杂的病理过程[7] 。褥疮是长期卧床患者 ,特别是老年 、昏迷 、瘫痪 患者常见并发症 ,尤其是在家中护理长卧床的患者,压疮发生率 20% ~50%[8]。目前国内临床治疗褥疮的方法有很多[9],但存在耐药,价格较贵,应用不方便等问题。褥疮常规换药时创面消毒多应用消毒剂或抗生素,其目的在于控制细菌生长,但同时也抑制了创面细胞的再生,创面愈合慢,故疗程长。使用本方换药时,只需首次换药时常规消毒,再次换药时可直接涂药,避免了对组织细胞再生的影响,缩短了疗程。方中血竭、乳香、没药、红花活血,消肿,白芨、麻子仁排脓,樟脑镇痛,冰片生肌敛疮;黄连、黄柏清热解毒:全虫消肿散结,诸药合用效果满意。本方活血化瘀止痛,清热解毒,祛腐排脓生肌而达治疗溃疡的目的。


参考文献:略

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作者简介
李慎
单位:河南省平顶山市宝丰县人民医院
简介:  科主任,副主任医师,创面治疗师,脑病医院名誉院长。从事内科临床医疗23年,临床型硕士研究生,研究
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