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在心脏上构筑“放心工程”
作者:
单位:nodate[1]  
文章号:W018095  
2007/8/1 11:33:52    
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他喜欢观察心脏的跳动,聆听心跳的声音,他说那是世上最动听的声音。11年来,他每天至少安排一台手术,主刀成功完成使用乳内动脉行冠脉搭桥手术近2000例,创下我国微创心脏不停跳冠脉搭桥手术连续450例无手术死亡的记录。他开创了我国全机器人不开胸心脏手术的先河,他期待着自己能带领团队将这一心外科的尖端技术在中国做大做强。

  他喜欢观察心脏的跳动,聆听心跳的声音,他说那是世上最动听的声音。11年来,他每天至少安排一台手术,主刀成功完成使用乳内动脉行冠脉搭桥手术近2000例,创下我国微创心脏不停跳冠脉搭桥手术连续450例无手术死亡的记录。他开创了我国全机器人不开胸心脏手术的先河,他期待着自己能带领团队将这一心外科的尖端技术在中国做大做强。

      你自己没准备好,就是准备失败!365医学网 转载请注明
  夏季的天空早早地放亮,墙上的时钟指针刚指向5时,晨曦已经透过乳白色的窗帘,悄悄地在房间里的地板、沙发和办公桌上印下了斑驳的光影。心血管外科专家高长青教授起床后,一声不吭地坐在书房里,眼睛盯着窗外,脑子里开始“过滤”昨天准备了四五个小时的手术方案的每一个细节……365医学网 转载请注明
  “你自己没准备好,就是准备失败。心脏手术不像其他手术,打开心脏后,一旦出现意想不到的情况,就会措手不及,哪怕仅仅是百分之一的差错,导致的结果就是险象丛生。”尽管已身经百战,高长青还是以这样谨慎的态度对待每一次手术。365医学网 转载请注明
  5时30分。妻子端来早餐,是他喜欢的牛排和煎蛋,这会为他上午进行长时间的手术提供充足的热量。但他没喝咖啡,每次手术前,他都不想让任何食物影响自己手势的稳定。曾经有14个月,整整420天,高长青日复一日的工作就是解剖小白鼠,小心翼翼地找出纤细脆弱的动脉血管与静脉血管,然后再一一缝合。他靠这种方式来训练自己的手、眼协调能力,以及动作的准确性和力度感。365医学网 转载请注明
  6时。在心血管外科手术室门前,病人正和亲属、朋友们进行话别。365医学网 转载请注明
  这是一位离休老干部,曾3次突发大面积心肌梗死,并伴有心脏肥大、心力衰竭等多种病症,在送到解放军总医院前陷入昏迷,心电波一度消失,只能呼气,不能吸气,几经抢救,稍有好转。解放军总医院紧急抽调心外科、心内科、介入科等十几名专家进行会诊,结果是必须进行心脏搭桥手术。365医学网 转载请注明
  但手术前的检查令专家们大吃一惊:心脏造影结果显示,老人的三根主供血管一根彻底堵塞,一根90%堵塞,一根80%堵塞,还伴有多种复杂病症。像这样严重的病例,在全国也比较罕见,加上患者高龄,手术风险极大。做,还是不做?做了,万一失败,对医院和主刀医生的负面影响非同小可;不做或采取保守治疗,病人随时可能发生心脏性猝死。365医学网 转载请注明
  怎么办?老人的亲属、朋友们着急,医院领导更着急,几经权衡,在院领导的支持下,高长青拍板了:患者的利益是第一位的,其他都应该放到一边。365医学网 转载请注明
  7时45分。偌大的手术室里鸦雀无声。技师正在最后一次检查心脏手术要用的仪器设备。护士忙着放置手术器械和绷带。老人安静地躺在不锈钢的手术台上,麻醉师将一个小小的传感器从他的静脉导入,另一端连接在一组电子仪器上,波纹线开始有节奏地在阴极管上移动。365医学网 转载请注明
  扬声器里传出“怦、怦”的心跳声。365医学网 转载请注明
  8时。高长青走进手术室,在挂着心脏造影的白光板前他停住了脚步。这些X线片他再熟悉不过了,他记得每一处细节。不过,他还是再次仔细研究了一下这些片子,目光久久地停留在3根主要血管上。类似的心脏搭桥手术尽管高长青已成功地做过上千例,不过面对眼前的这位特殊病人,他还是觉得自己有些压力。365医学网 转载请注明
  他深吸了一口气,努力控制住紧张情绪,不让别人觉察出来。他知道,此时此刻,身后的监控室里,无数双眼睛正盯着自己的一举一动。365医学网 转载请注明
  高长青看了一眼他的手术团队,开始检查手术准备工作。他说:“我们不能有一丝一毫的差错。”这是他在手术室里说的唯一一句话。365医学网 转载请注明
  高长青戴上了橡胶手套开始工作,负责消毒清洁的护士迅速递上了一把手术刀。监控室里,大家通过一个摄像机和高长青分享他看到的一切。365医学网 转载请注明
  手术刀在病人胸腔的皮肤上准确地切开了一道口子,鲜血马上涌了出来,助手们迅速进行伤口处理。“说来奇怪,这时我一点也不紧张了,很快我完全进入了状态。”高长青事后回忆说。365医学网 转载请注明
  胸腔打开,露出了温柔跳动的心脏。365医学网 转载请注明
  扬声器里,心跳声依旧有力。每分钟70次。365医学网 转载请注明
  8时35分。高长青开始细心地进行心脏地带的“探险”,犹如一个微雕艺术家般调动全身的每一个细胞开展工作。监控室里,人们大气儿也不敢出,手心里全是汗……365医学网 转载请注明
  9时。开始进行心脏跳动下手术……那一刻,连扬声器里也变得寂静无声!365医学网 转载请注明
  9时31分。高长青突然仰起头来,一旁的护士迅速为他擦去额头的汗水。他再次看了一眼周围的同事,脸上毫无表情地重新埋头工作,一根一根为病人搭桥。365医学网 转载请注明
  10时05分。四根桥全部搭完,仿佛寂静了一个世纪的扬声器里,再次传出清晰可闻的心跳声。365医学网 转载请注明
  开始伤口缝合。电视画面上,映射出比刺绣还要精致的动作……365医学网 转载请注明
  11时。工作了整整4个钟头的高长青终于直起身来,带着微笑走出了手术室……365医学网 转载请注明
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杨振宁教授为高长青颁发“求是奖”

    我是公费留学生,我要回国去报答我的父老乡亲365医学网 转载请注明
  高长青生于内蒙古,1979年考入包头医学院,5年后,他带着“优秀学生干部”、“大学生英语竞赛第一名”等多项荣誉被分配到包头市第七医院工作。1988年8月,他调入包头医学院第二附属医院胸外科,与此同时,他以内蒙古自治区英语考试第一名的成绩,通过了公派留学生考试。365医学网 转载请注明
  1991年,高长青飞赴墨西哥留学。按照国家规定,公派留学生的学期只有1年,这对于一个学习心血管外科技术的学生来说,实在太短。除去对环境、语言、文化习俗的适应期外,真正留给技术学习的时间所剩无几,而国外的心血管外科医生要取得行医执照,至少要花3年时间进行专业课程的学习和实践。365医学网 转载请注明
  学不到技术,留学就达不到目的。面对这一难题,高长青勇敢地敲开了我国驻墨西哥大使馆的大门。在黄世康大使的帮助下,经大使馆文化参赞与国家教委协商,他终于又获得了两年的学习时间。两年后,墨西哥卫生部国际合作司主动提出挽留高长青,继续延期两年,并提供了奖学金。365医学网 转载请注明
      1995年,高长青获得墨西哥内政部、卫生部、外交部和我国驻墨西哥大使馆共同审定的毕业证,并得到行医执照,成为迄今为止墨西哥心脏协会唯一的亚洲会员。5年间,他先后在墨西哥国立自治大学墨西哥国立心脏病研究所、美国克利夫兰心脏中心、华盛顿心脏中心、洛杉矶加州大学医疗中心及澳大利亚Alfred皇家医院进行系统的学习和培训。随着他在学科方面的发展日臻成熟,各方面邀请也随之而来。他的导师说:“你在这里生活了5年,表现非常优秀,环境也适应了,太太在大学教书,孩子在学校上学,生活优裕,而且我们的设备和基础都很好,你就留下来吧!”365医学网 转载请注明
  高长青谢绝了,“我是公费留学生,我要回国去报答我的父老乡亲。”365医学网 转载请注明
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与美国clevelandclinic心脏医院院长Cosgrove教授合影

  国外导师竖起大拇指:“你现在的水平大大超过了我”365医学网 转载请注明
  1996年2月,36岁的高长青回国,被特招入伍,成为解放军总医院心血管外科的一名军医。365医学网 转载请注明
  当时,国内心脏搭桥手术主要采用大腿大隐静脉血管作为“原材料”,这样搭成的桥,10年的通畅率不过50%。有没有寿命更长的“原材料”呢?有资料指出,胸部的原位乳内动脉血管,其寿命至少比大隐静脉血管长5年,10年的通畅率在90%以上,并且距心脏近,就近取材,手术方便。但它致命的弱点是比火柴杆还细,容易痉挛,又特别脆,手术钳夹不好就断,游离和缝合的难度都非常大。国外医学界曾有人断言,东方人的乳内动脉血管不适合搭桥。365医学网 转载请注明
  “真是这样吗?”一心构筑中国人心脏“放心工程”的高长青开始了潜心研究和大胆探索。1997年4月1日,是他归国后在解放军总医院主刀的第一例搭桥手术。从此以后,一发不可收拾,开始了他上千例的冠状动脉搭桥手术,这一成果,获得了2000年全军医疗成果一等奖。365医学网 转载请注明
  2001年4月,一名来自河南农村、体重只有17公斤的9岁女孩来到解放军总医院求治。病人患有先天性心脏病,入院时心脏已显著扩大,高长青诊断为先天性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭。这么多症状集中在这样一个瘦弱的9岁孩子身上,必须实施Konno手术。但问题是,这种手术难度极大,在世界上完成不过200例,国内尚无成功经验可以借鉴,特别是对这样发育差、体重轻的孩子,其难度更是可想而知。365医学网 转载请注明
  “到底有多大把握?能做好吗?”高长青反复在内心沉吟。可当目光触及孩子父亲过早衰老的脸庞,他的耳畔回荡着这位中原汉子近乎哀求的声音:“高主任,我把孩子交给您了,只有您才能给她一条生路……”365医学网 转载请注明
  “这个手术必须做!”高长青沉着地走进了手术室。365医学网 转载请注明
  手术8天后,孩子痊愈出院。高长青又一次制造了“轰动”……365医学网 转载请注明
  翻开高长青的行医档案,他的思考和创新一直没有原地踏步。从回国至今,11年来,他每天至少安排一台手术,主刀成功完成使用乳内动脉行冠脉搭桥手术近2000例,创下我国微创心脏不停跳冠脉搭桥手术连续450例无手术死亡的记录。1997年,高长青回顾性地研究了760例冠脉造影,检出孤立的左冠脉前降支肌桥(即血管被埋在心肌里)12例,并主刀完成肌桥松解术几十例,术后效果良好。冠心病室壁瘤切除重建术,国际上死亡率高达10%左右,高长青完成的60多例这种手术中,死亡率为零。365医学网 转载请注明
  2001年夏末秋初,全军冠脉专题研讨会在解放军总医院召开,高长青邀请自己的导师来华参加这次会议。研讨会上,高长青现场演示了心脏不停跳搭桥手术和室壁瘤切除手术:判断准确无误,动作干净利落,旁观者叹为观止。导师竖起大拇指赞叹:“想不到你回国这么几年,就把手术做得如此纯熟,你现在的水平大大超过了我!”365医学网 转载请注明
  2003年,高长青成功为一例86岁高龄的高级干部实施了微创冠脉搭桥手术,其为国内接受搭桥手术年龄最大的患者。由于高龄冠心病人常常伴有高血压、糖尿病、慢性肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病等老年性疾病,增加了手术的难度和风险。高长青不断探索攻关,一次次突破年龄的禁区。365医学网 转载请注明
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高长青教授操作“机器人”

      学成真经,成为中国第一个机器人心脏外科医生365医学网 转载请注明
  高长青渐行渐远。2007年1月15日,他运用堪称21世纪革命性的手术工具——“达芬奇S”系统机器人,为患有房间隔缺损的36岁康女士,成功实施了国内首例全机器人不开胸的心脏手术。术后第一天患者即能下地自由行走,目前状况良好。365医学网 转载请注明
  每当谈到这个具有国际领先水平的新技术时,高长青总是显得十分兴奋。在这个科技引领医学的时代,这种大胆的尝试总会带给人们无限的期待,并在医学的发展史上留下串串足迹……365医学网 转载请注明
  2000年的时候,高长青第一次接触到机器人手术。那是在一次加拿大多伦多召开的国际学术会议上,当时的机器人手术仅限于实验室的研究。那时的高长青凭借着一种心外科医生特有的敏感灵机一闪:“能否用在我的心外科?”2005年后的事实证明,机器人不但可以用在心脏手术中,而且还可以用得很好。那时,美国的几个著名心脏中心开始尝试将机器人用于心脏手术。365医学网 转载请注明
  对机器人心仪已久的高长青再次被点燃了激情。“一定要把机器人在国内搞起来!”怀揣着这样一个坚定的信念,高长青一次又一次踏上美利坚的土地……365医学网 转载请注明
  “那时候,每天好像都在倒时差,在整个美国的上空飞来飞去。”说起两年前学习考察机器人手术的过程,笔者似乎还能从高长青的脸上读出一丝疲惫。当时,能完成机器人心脏手术的美国心脏中心寥寥无几,有时为了看一台手术,高长青要穿越整个美国,他最长的连续飞行时间接近20个小时。有一次,高长青飞跃了大半个美国去观摩一台手术,但当他风尘仆仆地赶到目的地时,却被告知手术改期了,他不得不败兴而归,像这样的事情不止发生了一次。经过慎重的考虑与反复的论证,高长青终于下定决心将机器人技术带回中国。设备可以买,但人才怎么办?“打造自己的机器人手术团队!”高长青明白,再高级的机器人都要靠人来操作,一流的设备必须配备一流的人才。365医学网 转载请注明
  高长青又一次起程前往美国,不同的是这次他不是单枪匹马,而是率领着由他牵头的精英团队,目的只有一个,“学成真经,造福中国患者”。他们的足迹踏遍了所有能够开展机器人心脏手术的几个美国心脏中心。从一开始给猪的心脏做实验,到后来协助美国医生给人做手术,这中间的酸甜苦辣,只有身在其中才能体味。365医学网 转载请注明
  当高长青满载着厚厚的学习笔记回到国内时,中国第一例全机器人不开胸心脏手术的实施就已经列上了他的工作日程。经过周密的部署和精心的准备,高长青和他的同事终于等到了那激动人心的一天。365医学网 转载请注明
  2007年1月15日,患者进手术室全身麻醉后,由手术助手在患者胸壁上打了3个直径为1厘米的小孔,机器人直径不到1厘米的3个机器臂通过这3个小孔插入患者胸腔,由高长青通过放大10倍以上的画面遥控进行手术,手术圆满成功。与之相比,传统心脏手术创伤面积大、出血多,术后疼痛较明显,有可能发生潜在的并发症,手术切口愈合瘢痕明显。从人体力学角度来讲,还会破坏人体胸廓的稳定性,严重的甚至可能发生胸骨开裂,对患者造成一定程度的生理和心理负担。365医学网 转载请注明
  高长青主导实施的国内首例全机器人不开胸心脏手术的成功,标志着我国在微创心脏外科领域的尖端技术已达到国际领先水平。目前,全世界只有为数不多的几个心脏外科中心能够开展此类机器人心脏手术,而解放军总医院不到半年就已经完成近30例,为我国全机器人不开胸心脏手术开创了先河。高长青也因此成为亚洲唯一一名国际微创机器人学会成员。

  对话高长青:365医学网 转载请注明
  我存在的价值就是给更多病人开刀治病365医学网 转载请注明
  2007年6月16日,刚做完一台手术、即将参加国际机器人手术研讨会的高长青,在解放军总医院心血管外科的办公室里接受了笔者的采访。365医学网 转载请注明
  略显狭窄的办公室里,摆放着几大盆绿色植物,墙上悬挂着几位上将给这位年轻的三级教授(少将级)的题词。365医学网 转载请注明
  笔者:心血管疾病在世界上可以说是威胁人类健康的头号“杀手”,作为一名心脏病专家,您对我们有什么忠告?365医学网 转载请注明
  高长青:千万不要忽视平时的锻炼,生活节奏要适度,饮食习惯加以改善,而且要经常参加运动。关键的一点,要劳逸结合。“不要年轻时拿命换钱,年老时拿钱养命”。365医学网 转载请注明
  笔者:您自己做得怎样?365医学网 转载请注明
  高长青:惭愧!我父母亲70多岁才得高血压,而我现在就有了。主要是工作压力大,节奏快,每天除手术外还有很多事情要忙。11年来无论多忙我每天至少要做一台手术,有时要做上好几台。我觉得我存在的价值就是要给更多病人开刀治病。365医学网 转载请注明
  笔者:压力主要来自哪里?365医学网 转载请注明
  高长青:做医生这一行,一是要做好技术储备,心里才会有数,即平时要将每一例常规手术认真做好,积累经验,这样遇到特殊情况时才能够及时应对,要知道,手术台上,可是几分钟之内生死立判。二是要培养良好的心理承受能力。在美国,做心脏手术的医生风险最高,挣钱最多,离婚率也最高。因为病人手术后医生还要观察术后的全过程。有一年我给一个病人做完手术,术后患者发生恶性心律失常,随时可能猝死,结果我们自己住进监护室,在患者床前守护了7天7夜,一共除颤48次,最终使病人转危为安。有时,白天做完一台手术,晚上回家还要准备第二天的手术方案,查找资料,做笔记,所有这些,都注定你不可能有很多时间去陪伴家人。365医学网 转载请注明
  笔者:做心脏手术,是不是压力更大?365医学网 转载请注明
  高长青:是的。我们的手术死亡率、并发率之所以极低,是因为我们严格把握了几个原则:一是高度重视术前对病人的综合评估,也就是手术指征,究竟能不能做手术?该不该做手术?做,究竟怎么做?这一点非常重要。第二,手术准备要充分,包括术者和病人。手术方案必须严密,团队配合必须协调,对病人的检查必须全面细致。第三,就是术者的心态,保持绝对的心态平静。即使自己已经做了几千例手术,每一例都要当成第一例手术来完成。365医学网 转载请注明
  笔者:说说您委屈的时候吧。365医学网 转载请注明
  高长青:应该说是在留学的时候吧。那时候很苦,经常早晨4点多就起床,坐地铁,倒大巴,一路心急火燎赶到医院,准备5点半的病人手术。在国外,医生之间的等级观念很强,我是学临床的学生,就必须做临床大夫吩咐的所有事情,没有“No”,只有“Yes”。上级医生可以在一旁悠闲地吃早餐,我却必须饿着肚子准备这、准备那,心里很憋屈啊!不瞒你说,我30多岁的大男人,还真的背着人在房间里痛哭过。在国外,不相信眼泪,只看你的真才实学,所有的委屈都要变成更加刻苦学习的动力。365医学网 转载请注明
  笔者:您现在正在做的重要事情是什么?365医学网 转载请注明
  高长青:目前,我已获得了国家“863”计划的重大课题500万元资金,未来5年会有很多事情要做。此外,我还想集中精力将“达芬奇S”系统施行全机器人不开胸的心脏手术做大做强,在中国做出样子来。

  高长青小档案365医学网 转载请注明
  中国人民解放军总医院心血管外科主任,全军心脏外科研究所所长、教授、主任医师、博士生导师,国务院学位委员会学科评议组成员、中国人民解放军胸心血管专业委员会主任委员、全军心脏外科研究所所长、中国医师协会心血管分会副会长。365医学网 转载请注明
  《中国体外循环杂志》执行总编,《中国胸心血管外科临床杂志》副总编,《解放军医学杂志》副总编,中央保健委员会会诊专家,清华大学兼职教授,国家“863”计划干细胞与组织工程总体专家组成员。365医学网 转载请注明
  获军队医疗成果一等奖两项,二、三等奖多项,先后承担国家及军队科研课题多项。

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作者简介
高长青
单位:中国人民解放军总医院(301医院)
简介:中国工程院院士,法国国家医学科学院院士,法国国家外科学院院士,英国爱丁堡皇家外科学院院士,一级教授,
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