您的位置:365医学网 >> 专家访谈 >> 正文

周玉杰专访:《心脏介入治疗疑难问题--造影剂》
作者:蒋玲
单位:nodate[1]  
文章号:W018172  
2007/8/7 15:55:39    
文字大小:

周玉杰教授是我国较早关注造影剂肾病的心血管病专家,在国内率先出版了造影剂肾病的著作。周玉杰教授建议 广大医务工作者和患者认识造影剂,预防造影剂肾病。

关键词:周玉杰 造影剂 造影剂肾病  专家共识 

编者按:周玉杰教授是我国较早关注造影剂肾病的心血管病专家,在国内率先出版了造影剂肾病的著作。在本次采访中,周玉杰教授一直在建议广大医务工作者和患者认识造影剂,预防造影剂肾病。365医学网 转载请注明

心血管网:周教授,您好!长期以来,介入学这争论的焦点始终集中在再狭窄和远期血栓问题上,但您早在2005年就已经出版了关于造影剂肾病的专著,您为什么会关注这个话题呢?

周玉杰教授每年世界上重要的心血管会议我几乎都参加,早在2000年以前在国外就很重视造影剂应用的疑难问题,但当时很多应用造影剂的医生不太懂造影剂,包括我自己那时也不太清楚,对它临床的危害、并发症的情况都搞不清楚,那个时候我就有了写这本书的想法,到2004年时这个想法比较成熟了。2005年国际上的一些临床实验也相继推出来了,我觉得在中国我们很有必要去认识造影剂、了解造影剂、掌握造影剂。刚才所提到的在介入治疗上的三大难题:第一个在狭窄,第二个血栓,第三个就是造影剂肾病的难题,所以我们把这本书的名字叫做“心脏介入治疗疑难问题---造影剂”,这是我们中国医生自发地对造影剂探索的一个起点,未来很多医生会越来越关注,我们将联合在一起,以共同写成更大的一本书,也许能把临床实验推入到国际上。

心血管网我手里有一份造影剂肾病专家共识,是在2006年才发表的,比您的专著晚了一年,您能介绍一下这个共识的意义吗?365医学网 转载请注明
周玉杰教授:这个2006年登出来的专家共识,正好今天我刚把他请到我们医院里来学术讲座,我觉得他讲得非常好,基本上和共识的内容是吻合的,他们已经很多专家把他们规范起来了,这里面有很多大样本、小样本,还有一些没有规范的东西,所以这个共识的意义就是把一些原来没有规范的东西变得规范了,把一些认识不清的东西理顺了,还有一些实验结果是中性的、阴性的(负性的)结果也都罗列上来了,所以让我们大家根据病人的实际情况去挑选预防的一些办法。比如有些药物对肾毒性的问题,这是无法避免的,有些实验是中性的结果、有些实验是负性的结果,有些还有阳性的结果,合在一起都是说不清楚,他也把这些东西罗列上,让我们去选择,我认为是非常客观的,他能把现代的循证医学经验连接在一起,给全世界这样一个共识,所在,就我们医生来看是具有非常伟大意义的,他能唤起全世界医生对造影剂肾病的重视,也能避免造影剂肾病致残或致死的发病率。365医学网 转载请注明
    365医学网 转载请注明
心血管网:您这专著的核心内容和重要的观点是什么?365医学网 转载请注明
周玉杰教授:我想一个医生,包括我们当时在内用造影剂的时候都不懂造影剂,不知道它的化学结构是什么特点,为什么换了这么多代的造影剂,将来造影剂如何发展,是怎么达到最高的进步,进一步要走向哪里,比如说他现在把羟基增加了,把阳离子去掉,也就是把造成负作用的毒性去掉了,或者把碘的含量怎样去保留?在化学结构怎么去设计分环?他都有他研究的思路,那么造影剂怎样才能变成低渗、等渗和血浆渗透压都越来越相似,现在我们用的造影剂血浆的渗透压是290,那么过去的造影剂都是500以上或900多的渗透压,相当高,这样对于血液中的有形成份、心血管、甚至脑血管等都有损害作用,现在如果换成等渗性造影剂是非常有必要的,那么如何去管理这样的造影剂?如何选择造影剂,并且能对他的不良反应进行预防?这是非常关键的问题。因此我们现在用造影剂的医生一定要掌握这武器。所以我写这本书的初衷就是把造影剂从它的理论到实践,到它的一些并发症的处理,还有预防的一系列的措施,尽可能的把现在国际上的一些新的观点展示进去,因为当时写这本书是2005年,经验也还是2005年的经验,他的基本观点和这本共识基本差不多,因为他的进展也还是一步一步往前走,我想今天如果我们要是再出一版的话,大体上也是一致的。我想大家拿到这本书的话,都希望很明快地去读这本书,所以我一定要把下一本书也写的很小,内容很精简,让大家在很短的时间内就能理会书里主要的内容,这是我现在的想法。

心血管网:您觉得造影剂肾病知识是否应该大规模推广?而且不仅仅局限于心内科,是否也包括肾、内分泌等其它科室?

周玉杰教授:刚才我和McCollough教授交流的过程中也说,在我们这样的医院一年应用造影剂的影像设施的科室要超过一万例的病人,我们做造影的医生又有一万多例,我们医院就有两万例,那么全国是和我们打平了,可能有些医院介入少的,但他们搞影像的应用造影剂更多,那么他们造成的肾病他们不知道,一般都放到肾脏科去看了,所以这个意识应该唤起来,现在刚才他的研究是4%的造影剂肾病发生率,虽然没有我们介入医生高,动脉介入医生的更高一点,从静脉打的话是4%,这也是很高的发生率。可是我们这次在海南做了一个放射医生的教育,我去讲了并发症的问题,我才觉放射科医生对这个也不是太清楚的。所以我希望中国有一个这样的专家共识出来以后,让放射医生也看一看我们的共识,让大家借鉴一下,不要在工作中出现这样的并发症。

心血管网:您觉得患者是否也应该了解这些知识?365医学网 转载请注明
周玉杰教授:现在这是一个法律问题,我现在正在思考这个问题,上次我在海南和影像的专家交流,现在有一些重要的病人都要给他讲造影剂有不良反应。要先向病人介绍不良反应,病人要签字。我们现做介入手术病人肯定要签字,一定要给病人家属讲清楚,碘的一些过敏的情况都要向病人讲。我们现在每个CASE都要让病人知情,我们医生必须要懂得病人要有这种知情权。

心血管网:目前,据您了解在心内科做介入之前向患者介绍有关造影剂肾病的知识的医院比例有多少?

365医学网 转载请注明
周玉杰教授:仅仅在我们这些大型医院的主任之间的交流,很多医生都不太清楚,像我们这么大的安贞医院,他们都很重视,还有人专门搞这方面的研究,我到中国好多医院去讲课和交流,觉得对这方面的认识还是非常不足的,包括我们自己在这方面也是很无知的,我们确实缺乏这方面的教育,要解决这个问题,一个方面就是我们的专家共识要尽早出台,第二是把专家共识传播给患者,让病人知道我们有共识,医生也有循证医学的经验,这是非常重要的,所以我觉得现在中国仅仅在三级甲等医院重要科室的学术带头人才能对这方面重视一些,其它的一些医生和地区医院往往忽略了这方面的考虑。

心血管网:现在在医患矛盾比较尖锐的社会大环境下,传媒在介绍造影剂肾病知识的分寸把握上如果有所偏颇的话,会不会造成一些社会恐慌?365医学网 转载请注明
周玉杰教授:这是个非常重要的问题,我想如果患者在各个网上都能看到造影剂肾病,他能不能不做造影?不做CT?我们从现在的实践看,这就像做每件事情,做介入本身也有风险,这种风险不是造影剂过敏带来的,而是介入本身带来的一些死亡的,但这是死亡率非常低,约为万分之一,但是造影剂带来的过敏反应死亡率问题没有那么高,所以我们应该介绍给病人,并且不会影响患者的检查,因为作为每一个病人都应该有这样知情权力,作为媒体去传播它不会造成大的恐慌。365医学网 转载请注明

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
周玉杰
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院副院长、北京市心肺血管疾病研究所常务副所长。主任医师、教授、博士生导
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035