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心功能检查在高血压分型诊断中的作用
作者:李世锋[1] 
单位:郑州大学第二附属医院[1]  
文章号:W019150  
2007/11/6 8:42:12    
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高血压是一种以动脉血压升高为特征,可伴随心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压病严重危害人类健康,且有逐年增加的趋势,国内外高血压病存在“三高、三低”现象。目前临床上对高血压病常以血压水平及病因分类,没有以血流动力学性能和心脏力学性能参数为指标分型,给病人和医生带来很大干扰和困惑。针对此问题,郑州大学二附院应用心功能检查方法对449例高血压病人进行分型诊断,治疗效果满意。
关键词   心功能  高血压分型诊断365医学网 转载请注明
摘要 365医学网 转载请注明
    目的
探讨心功能检查在高血压分型诊断中的作用。365医学网 转载请注明
    方法 对449例高血压病人应用心功能检查,确定高血压病类型,针对性选择降压药物。365医学网 转载请注明
    结果  449例高血压病人中,(1)单纯型高血压39例(其中高动力型、高阻抗型、高容量型、高排量型分别为31例、5例、1例、2例),占8.69;(2)混合型高血压410例(其中高动力高阻抗型247例,高动力高阻抗高排量型93例,高动力高阻抗高容量型57例,高动力高阻抗高排量型高容量型13例),占91.31。365医学网 转载请注明
    结论 应用心功能检查可以对高血压病进行分型诊断,根据分型诊断可以针对性选择降压药物,可以有效的治疗高血压病。
  
    高血压是一种以动脉血压升高为特征,可伴随心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压病严重危害人类健康,且有逐年增加的趋势,目前国内患病人数达1.6亿[1],其病因复杂,发展过程长,发病机制涉及体内多个系统,历经研究已逾一个世纪,迄未阐明[2-3]。国内外高血压病存在“三高、三低”现象。目前临床上对高血压病常以血压水平及病因分类[4],没有以血流动力学性能和心脏力学性能参数为指标分型,给病人和医生带来很大干扰和困惑。针对此问题,我科应用心功能检查方法对449例高血压病人进行分型诊断,治疗效果满意。结果报告如下:
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    1  资料与方法
    1.1 资料  365医学网 转载请注明
    449例均为我院2005年8月——2006年5月根据世界卫生组织(WHO)高血压诊断标准选择门诊、住院的高血压病人,年龄、性别不限,排除继发性高血压病人。年龄16—82岁,平均年龄48±5岁,男303例,女146例,高血压病史1—32年,平均病史10±2年,平均血压150-160/100mmHg。
    1.2 方法 365医学网 转载请注明
    对明确为原发性高血压病患者进行心功能检查前,病人先测量身高、体重,根据心功能检查结果,将高血压病分为2种类型:单纯型高血压和混合型高血压,单纯型高血压又分为下列:高动力型高血压、高阻抗型高血压、高容量型高血压、高排量型高血压;混合型高血压分为4种亚型:高动力高阻抗型,高动力高阻抗高排量型,高动力高阻抗高容量型,高动力高阻抗高排量型高容量型。
    1.3 仪器365医学网 转载请注明
    杭州高联医疗设备厂QXG—VIA型左右心功能同步检测分析仪。
 
    2   结果
    2.1  449例高血压病人,其中36-59岁362例,占80.6,表明高血压病发病以该年龄段居多,男性超过女性,这部分人应该是高血压病防治的重点人群,他们工作压力大,生活节奏快,嗜烟酒,饮食以高脂、高糖、高盐为主,体重超标,失眠,常合并有血脂、血糖、尿酸及胰岛素抵抗等代谢紊乱。35岁以下29例,占6.46,从本文年龄组提示高血压病已趋向年轻化。(见表1)
    2. 2  449例高血压病中,单纯型高血压病例数少,绝大多数为混合型高血压(常合并有多种代谢紊乱),且混合型高血压中高动力高阻抗型高血压247例,占55.01,这与高血压病心功能测定表现为力能参数、阻抗参数增高,心脏代偿为主一致。(见表2)
 
    449例高血压病人年龄组(岁)(表1)
例数()          ≤35()   36-59()    60-79()   ≥80()    
男   303(67.5)          19(4.23)     253(56.3)     29(6.46)    2(0.45)     
女   146(32.5)          10(2.23)     109(24.3)     23(5.12)    4(0.89)    
合计 449 (100)          29(6.46)     362(80.6)     52(11.6)    6(1.34)    
 
    449例高血压病人分型结果(表2)
类型     例数()         分型                例数()            选用药物
高动力型               31(6.90)       β受体阻滞剂
单纯型  39(8.69)        高阻抗型               5(1.11)          钙拮抗剂ACEIARB
                          高容量型               1(0.22)           利尿剂
高排量型               2(0.45)           利尿剂β受体阻滞剂
 
混合型  410(91.31)
 
高动高阻型             247(55.01)     β受体阻滞剂钙拮抗剂/ACEI/ARB
高动高阻高容型        57(12.69)    β受体阻滞剂钙拮抗剂利尿剂
高动高阻高排型        93(20.81)    β受体阻滞剂钙拮抗剂利尿剂
高动高阻高排高容型   13(2.89)        相应降压药物联合应用               
    注:365医学网 转载请注明
    1、高动=高动力型,高阻=高阻抗型,高容=高容量型,高排=高排量型
    2、ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素拮抗剂
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    3   讨论
    以往临床医生给病人治疗前未对高血压分型诊断,就凭经验或者盲目用药,结果是用用这个降压药,换换那个降压药,治疗盲然,无所适从。这样既增加了病人经济负担,又延误病情,给病人和社会带来很大压力。
    血压的稳定性主要决定于心排出量、血管容量和血管阻力,心脏泵血功能由心肌收缩力和回心血量的多少决定。在高血压病的发病过程中,心脏前负荷增加,收缩力必须相应增加,心排血量加大。我们对449例高血压病人从血流动力学角度对高血压病的主要成因-心肌力能、外周阻抗、容量负荷、心搏及心排血量等方面综合分析,应用心功能测定明确病人为何种类型高血压,应选用何类降压药物,采用科学、严谨的技术方法,对高血压进行分型诊断,可以规范目前高血压分型诊断的不足,指导临床降压治疗。365医学网 转载请注明
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参考文献
    1 刘力生主编  高血压  人民卫生出版社出版  2001:3—11  140—148
    2 何素荣等主编  临床脉图诊断学  人民军医出版社  2003:16—35  228—275
    3 刘国仗等  高血压诊断和治疗研究进展 中华心血管病杂志 2003,31:884-888.
    4 王文等 我国大样本心血管病临床试验的回顾与展望  中华心血管病杂志 200028 ( 5 ): 335-338.
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作者简介
李世锋
单位:郑州大学第二附属医院
简介:  主任医师、硕士生导师。中共郑州大学第二附属医院医技党总支书记,心电图科主任。中国心电学会常务委员
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