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外周动脉疾病腔内治疗的现状与展望
作者:符伟国[1] 
单位:复旦大学附属中山医院[1]  
文章号:W020423  
2008/3/10 10:52:36    
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我国血管外科起步于20世纪50年代,近20年来蓬勃发展,动脉疾病的腔内治疗是其中发展最为活跃的一个领域,一方面是由于人口老龄化,高血压、糖尿病、高血脂等发病率的升高,以及影像诊断的迅速发展,动脉疾病的发病率和发现率明显升高,本文以上海复旦大学附属中山医院血管外科为例,2003年收治主动脉夹层的例数超过了往年的总和,之后每年增长超过10%,另一方面,相关腔内器材不断研发与更新,有力推动了外周血管外科腔内治疗的快速发展。

关键词:符伟国   CIT2008   介入治疗    腔内治疗   主动脉夹层    腹主动脉瘤   颈动脉内膜切除术    颈动脉支架成形术

      CIT大会作为国内介入心脏病学领域中规模最大的国际性学术会议,在提高我国心脏介入治疗水平、推动中国乃至亚洲介入事业发展中具有重要意义。CIT参会人数逐年增多,2007年,参会的人数已在2003年1000人的基础上增加了3倍之多,会议的内容形式也渐趋多样化。CIT2008在秉承历届会议传统内容如大会演讲、专题报告、病例讨论、示教演示和论文报告等内容形式的基础上,还添增了主动脉和周围血管疾病的腔内治疗,为与会者提供了更加丰富的学习交流方式。365医学网 转载请注明
      我国血管外科起步于20世纪50年代,近20年来蓬勃发展,动脉疾病的腔内治疗是其中发展最为活跃的一个领域,一方面是由于人口老龄化,高血压、糖尿病、高血脂等发病率的升高,以及影像诊断的迅速发展,动脉疾病的发病率和发现率明显升高,以上海复旦大学附属中山医院血管外科为例,2003年收治主动脉夹层的例数超过了往年的总和,之后每年增长超过10%,另一方面,相关腔内器材不断研发与更新,有力推动了外周血管外科腔内治疗的快速发展。365医学网 转载请注明
      1. 主动脉疾病365医学网 转载请注明
      我国于1997年和1998年开始腹主动脉和胸主动脉疾病的腔内治疗。在不到10年的时间里,开展数量明显上升,尤其在国内Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗方面尤为明显。目前,主动脉疾病腔内治疗的安全、微创、有效的优点已经被多数医生和病人接受,成为主要的治疗方法。以上海复旦大学附属中山医院为例,至今完成550例Stanford B型主动脉夹层腔内治疗和418例腹主动脉瘤腔内治疗。同时,这已不再局限于少数大城市的几所大医院,而是已被推广成为常规的治疗方法,尤其对于高龄和合并症多的患者,更是首选,甚至唯一的治愈方法。2007年的初步统计,我国总的主动脉疾病腔内治疗的例数已达3000例。目前,主动脉疾病治疗的热点和难点集中在扩大腔内治疗适应证及其并发症的防治。365医学网 转载请注明
      2. 外周动脉疾病365医学网 转载请注明
      (1) CEA与CAS的选择365医学网 转载请注明
      颈动脉内膜切除术(CEA)是治疗颅外颈动脉狭窄的金标准,.以往30年的实践证明其疗效明确。近年兴起的脑保护下颈动脉支架成形术(CAS)创伤小,不损伤颅神经,向CEA提出了挑战。SAPPHIRE等临床对照试验的研究结果表明CAS的治疗效果不亚于CEA,且并发症率低。CAS尤其适合对侧颈动脉闭塞,外科显露困难,放疗后和CEA后再狭窄的患者,国内开展的数量快速上升,成为治疗颅外颈动脉狭窄又一微创方法。同时,CEA与CAS具有一定的互补性,因人制宜地选择病例是获得满意效果的重要因素。365医学网 转载请注明
      (2)股浅动脉和膝下动脉的腔内成形/内支架术365医学网 转载请注明
      以往认为经皮腔内成形(PTA)和内支架术治疗下肢动脉闭塞病变适用于<5cm的病变,近年来适应证范围明显扩展,治疗病变的长度延长,范围从髂股段向股浅和膝下动脉发展,病例数明显上升,主要原因包括:(1)腔内操作技术的熟练;(2)支架用材和设计的改进:股腘段内支架术失败的重要原因是支架断裂,继发血栓形成,支架长度及其覆盖长度越长,断裂风险越大,随着镍钛合金材料的使用和设计的改进,支架的顺应性和贴壁性能改善,断裂率下降;(3)长球囊的应用:膝下动脉细,缺少专用支架,一般主张单纯PTA,但PTA后易发生夹层,需植入支架,远期通畅率低,使得医生投鼠忌器,限制了膝下动脉PTA的开展,长球囊的使用明显减少夹层的发生,提高了股浅动脉,尤其膝下动脉PTA的成功率;(4)理念的更新: 以往认为股腘段病变以单纯PTA为宜,最新的研究表明PTA+内支架术的中远期通畅率优于单纯PTA。股浅和膝下动脉PTA与传统动脉旁路手术相比具有以下优点:(1)微创;(2)可以重复进行,延长保肢时间;(3)为众多糖尿病足等不具备旁路条件的患者提供保肢机会,改善生活质量。365医学网 转载请注明
     
CIT一直很重视学术日程的安排,尽最大的努力来保证学术内容与当前介入心脏病学最新进展相吻合。目前从学术日程表上可以看到,很多论坛都是平行进行的,包括周围血管疾病的腔内治疗、结构性心脏病、心律失常等,同步分会做为一大热点,不只是集中在一个会场或两个会场上讲解,而是各个学科会场平行进行。周围血管疾病腔内治疗分会作为2008CIT同步分会亮点之一,也参与其中,号召人们在使用最新的腔内技术和程序治疗患有复杂主动脉和周围血管疾病的患者;掌握最新腔内治疗技术,并向患者推荐适用的方案,我认为参加CIT会议,无论对哪个层次的医生都应该有很大收获,国内有很多医生没有条件参加国外的大型国际会议,但是同样可以从CIT会议上取得最新的学术信息。我觉得CIT整个的program已经完全与世界接轨了。365医学网 转载请注明
      经历五年的风雨,CIT大会从稚嫩走向成熟,从单一走向多样,从亚洲走向全球,CIT2008将会成为有创新精神和令人回味的一届盛会,希望大家多多关注,并欢迎到现场感受!365医学网 转载请注明

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作者简介
符伟国
单位:复旦大学附属中山医院
简介:  教授,博士生导师。1991年在上海医科大学获医学博士学位。现任复旦大学附属中山医院血管外科主任,
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