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冠心病介入治疗进展
作者:高润霖[1] 
单位:中国医学科学院阜外医院[1]  
文章号:W025755  
2008/10/27 16:57:36    
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新型DES的研究进展 第一代药物洗脱支架(DES)—CYPHER和TAXUS显著降低了再狭窄,降低了TLR,然而轻度但有统计学意义地增加了晚期和极晚期支架血栓的发生率。病理研究表明,DES置入后内皮愈合延迟可能是DES晚期血栓形成的主要原因,至于内皮愈合延迟的原因可能与所携带的药物(如雷帕霉素或紫杉醇)在抑制平滑肌细胞增生的同时也延迟内皮的愈合有关;另外,第一代DES不能降解的多聚物涂层引起局部过敏反应或由于生物相容性欠佳引起的炎症反应也可能影响内皮愈合。因此,探索新的药物,进一步改进多聚物涂层的生物相容性,应用可降解的多聚物涂层甚至无多聚合物涂层(polymer-free)的DES,成为近年来的研究趋势。
新型DES的研究进展365医学网 转载请注明
      第一代药物洗脱支架(DES)—CYPHER和TAXUS显著降低了再狭窄,降低了TLR,然而轻度但有统计学意义地增加了晚期和极晚期支架血栓的发生率。病理研究表明,DES置入后内皮愈合延迟可能是DES晚期血栓形成的主要原因,至于内皮愈合延迟的原因可能与所携带的药物(如雷帕霉素或紫杉醇)在抑制平滑肌细胞增生的同时也延迟内皮的愈合有关;另外,第一代DES不能降解的多聚物涂层引起局部过敏反应或由于生物相容性欠佳引起的炎症反应也可能影响内皮愈合。因此,探索新的药物,进一步改进多聚物涂层的生物相容性,应用可降解的多聚物涂层甚至无多聚合物涂层(polymer-free)的DES,成为近年来的研究趋势。365医学网 转载请注明
     钴基合金支架的DES365医学网 转载请注明
     第一代DES另一不足之处为通过病变的能力不理想,明显弯曲、钙化的病变难以成功置入。新一代DES应用钴基合金支架减少支架厚度,减小支架的剖面,增加其通过病变的能力并增加支架支撑强度,使DES的置入性能明显改善,并通过改进多聚合物涂层的生物相容性减少支架血栓形成。目前的钴基合金支架主要包括Endeavor支架和Xience V支架。365医学网 转载请注明
     Endeavor支架为钴镍合金支架涂以磷酸胆碱(PC)涂层、携载Zotarolimus(雷帕霉素衍生物)的DES。2008年Euro-PCR会议上Fajadet报告了Endeavor Ⅱ 4年随访结果,TLR 7.2%,支架血栓发生率为0.5%(对照组裸金属支架为1.2%),进一步证实了其长期安全性及有效性。365医学网 转载请注明
     Xience V支架为钴铬合金支架涂以不降解的多聚物涂层,携载Everolimus(雷帕霉素衍生物)的DES,2008年Euro-PCR会议上Stone报告了SPIRIT Ⅲ随访结果,靶血管失败率(TVF)在XienceV组较对照组(TAXUS)减少32%,2年随访期中支架血栓发生率在XienceV组为1.3%,与对照组无显著差别。这是在DES间头对头比较研究中第一个显示新一代DES在降低TVF方面优于第一代DES(TAXUS)的研究。365医学网 转载请注明
     可降解涂层DES365医学网 转载请注明
     Bio Matrix支架和NOBORI支架为不锈钢S-支架涂以可降解聚合物(PLA)涂层,携载Biolimus(雷帕霉素衍生物)的新型DES,其PLA涂层最终在血管壁内降解为CO2和水。NOBORI 2年研究结果显示其TVF较对照组TAXUS明显降低(5.9% vs 14.3%),NOBORI组2年随访无血栓形成,而对照组(TAXUS)为2.4%,显示了良好的前景。365医学网 转载请注明
PCI技术的进展365医学网 转载请注明
     2008年ACC-i2会议上Gunnes报告了NORDIC分叉病变研究,424例患者随机分为挤压组(crush)和裙裤组(culotte),其主要终点—6个月心脏死亡、MI、TVR和支架血栓在两组间无显著差别(4.3% vs 3.7%, P=0.8),但8个月造影复查时侧支开口再狭窄率在裙裤组低于挤压组(3.8% vs 9.8, P=0.04),可能由于采用裙裤技术可使侧支开口达到充分扩张。365医学网 转载请注明
    在2008年Euro-PCR会议上Colombo报告了CACTUS试验结果,该研究在350例分叉病变置入CYPHER SELECT患者研究了挤压技术和必要时T支架技术(provisional T Stenting)对预后的影响,6个月支架内再狭窄率不论在主支(4.6% vs 6.7%)或侧支(13.2 vs 14.7%)均无显著差别;30天和6月MACE及支架内血栓发生率,两组间亦无显著差别。该研究结果表明在分叉病变常规应用双支架技术并无优势,但也未带来害处,当分叉病变侧支血管病变长度超过距开口5 mm时,经常需要双支架技术,如果需要双支架技术时,可安全地应用crush技术,但必须达到理想的结果。365医学网 转载请注明
药物洗脱球囊(DEB)365医学网 转载请注明
     新型的药物洗脱球囊 SeQuent Please利用PACCOCATH技术在球囊表面携载紫杉醇3 mg/mm2,在第一次球囊扩张时可全部均匀释放。使用该DEB治疗小血管病变(参考直径2.25~2.8 mm)的前瞻性多中心研究(PEPCAD I SVD)显示,6个月节段内晚期管腔丢失为0.32±0.56 mm,节段内再狭窄率为17.3%,病变内再狭窄率为16.3%,TLR 11.7% 。治疗再狭窄病变的随机对照研究(PEPCADⅡ ISR)显示,DEB治疗组12个月无事件存活率高于TAXUS支架对照组。这些初步研究结果显示,Se Quent Please DEB治疗小血管病变和再狭窄病变安全、有效,成功率高;并可避免DES治疗再狭窄病变造成的血管内双重金属支架,减少双重抗血小板治疗时间。
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作者简介
高润霖
单位:中国医学科学院阜外医院
简介:高润霖,男,籍贯: 河北省唐山市, 政治面貌: 中共党员,职务: 院长顾问,职称: 研究员,全国政协
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